高血压的药物治疗基层实用规范课件.ppt

高血压的药物治疗;高血压患者的临床评估;高血压患者的临床评估;高血压临床评估资料采集内容（一）;?高血压防治基层实用规范?;高血压眼底病变： I 级 视网膜动脉变细， 反光增强 II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫 III级 眼底出血，棉絮状 渗出 IV 级 视神经乳头水肿;高血压临床评估资料采集内容（四）;?高血压防治基层实用规范?;左心室肥厚的标准;以下几种情况应警惕继发性高血压;常见继发性高血压;当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转诊。 ;高血压药物治疗的原则;高血压药物治疗的目标;高血压治疗目标; 高血压的治疗策略;未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg);高血压药物治疗的用药原则;选择抗高血压药物应注意的问题;降压药物应用的基本原则;降压药物的种类;利 尿 剂;利 尿 剂;利 尿 剂;常用利尿剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;常用β受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB）;钙拮抗剂（CCB）;;;;;; 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂;常用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）; ;作用机理;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;常用ACEI;ACEI的禁忌证及各项慎用的情况;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;;; 常用ARB;;α受体阻滞剂;α受体阻滞剂;常用α受体阻滞剂;抗高血压药物联合治疗原则; 降压药的联合应用;D-CCB+噻嗪类 利尿剂;有效的联合用药组合;联合治疗推荐;降压药的联合应用;复 方 制 剂;国内应用的复方制剂;药物名称;各类降压药选择参考（一）;各类降压药选择参考（二）;高血压药物治疗步骤;单药应用方案选择;二联用药方案选择（一）;二联用药方案选择（二）;多联用药方案选择; 老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。 首选：CCB.利尿剂;兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病； 血压水平应控制在130/80mmHg以下。 ACEI和α1受体阻滞剂均可提高对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。这类病人也可选用小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪6.25mg／日）和钙通道阻滞剂。。;应避免血压下降过快和由此引起的反射性心率增快，交感神经激活。选择β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI。AMI后，除非有禁忌应常规使用β受体阻滞剂，（但DBP不低于60mmHg)。 ;控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要。 肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。 血肌酐2.5mg/dL，首选ACEI或ARB； 血肌酐3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。;心功能不全; 妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。;因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻断剂 使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。;子痫处理的原???： 控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。 常用方案： 硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟 硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h的速度缓慢滴入。总量25-30g/日。 肼苯哒嗪5mg静注，1-2分钟，20分钟后可重复，需要时可多次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，缓慢增加，需要时至10mg-15mg/小时 ;高血压急症指血压在短时期内（数小时，数天)明显升高,舒张压130和/或收缩压200mmHg，伴有重要器官的伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。;高血压急症的处理;高血压急症注射用降压药;疗效不佳的原因（一）;疗效不佳的原因（二）;疗效不佳的原因（三）;3.其他伴随情况 1）吸烟 2）肥胖加重 3）钠摄入控制不严格 4）睡眠呼吸暂停综合征