OAD控制不佳患者胰岛素方案的起始与优化课件.ppt

OAD控制不佳患者胰岛素治疗的起始与优化;*;国外胰岛素起始较晚;国内胰岛素起始同样较晚且患者血糖水平更高;推迟胰岛素治疗，患者长期处于血糖控制不佳状态;长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆”晚期强化降糖未降低大血管病变风险;长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆”晚期强化降糖未降低心血管疾病的发生;长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆”晚期强化降糖会增加患者全因死亡率;*;及时起始胰岛素的临床获益;1种OAD血糖控制不佳时及时起始胰岛素能更好地控制血糖;1种OAD血糖控制不佳时在血糖水平不高时及时起始胰岛素已有获益;1种OAD血糖控制不佳时及时起始胰岛素不增加患者低血糖发生率及总体医疗费用;*;甘精胰岛素 vs. 预混人胰岛素;HbA1c≤7.0%患者（%）;FPG≤100mg/dl患者（%）;甘精胰岛素更有效控制全天整体血糖;甘精胰岛素治疗显著提高患者生活质量;甘精胰岛素 vs. 预混人胰岛素;#P＝0.003;甘精胰岛素组HbA1c达标率更高;整个治疗期间甘精组FPG降幅显著优于预混组;医务工作者面临的四大难题;甘精胰岛素1天1次注射 与NPH相比较，显著提高患者依从性; 剂量调整简单化（ 3-2-1方案）有助于患者参与治疗管理，减轻医生负担 ;;患者面临的四大难题;甘精胰岛素注射时间灵活早晨注射与睡前注射疗效安全性相似;甘精胰岛素1天1次注射 方便记忆，避免错打或漏打;;甘精胰岛素1天1次注射 减少淤血和疤痕，减轻患者心理负担;甘精胰岛素1天1次注射 时间灵活，避免尴尬;*;甘精胰岛素起始剂量推荐;1+OAD方案：更适合门诊OAD控制不佳患者的胰岛素起始治疗;临床上常用的三种剂量调整方案;INSIGHT研究：每天调整甘精胰岛素剂量;INSIGHT研究：每天调整甘精胰岛素剂量，有效改善HbA1c ;INITIATE研究：每3天调整甘精胰岛素剂量;INITIATE研究：每3天调整甘精胰岛素剂量，有效改善HbA1c;Treat-to-Target研究：每周调整甘精胰岛素剂量 ;三种剂量调整方案的汇总分析;三种剂量调整方案HbA1c7%且未发生血糖3.1mmol/L的情况比较：3-2-1方案的患者比例最高;三种剂量调整方案??低血糖风险比较：3-2-1方案的低血糖风险最低;重复以上步骤直至FPG达标（FPG6.1mmol/L）;甘精胰岛素的血糖控制效果呈剂量相关;Treat-to-Target研究：FPG和HbA1c 随基础胰岛素剂量调整而逐步改善;LANCELOT研究：FPG和HbA1c随 基础胰岛素剂量调整而逐步改善;荷兰研究：继续优化调整基础胰岛素 vs. 转为预混胰岛素治疗;荷兰研究：积极调整基础胰岛素剂量，FPG改善显著优于转为预混胰岛素治疗;积极优化基础胰岛素剂量的意义; 国内外胰岛素起始时机均较晚，患者长期血糖控制不佳 长期的高血糖状态使机体形成“代谢记忆”，相关并发症与生存情况均不容乐观 及时起始胰岛素可及早控制血糖水平，减轻“代谢记忆”，并显著改善β细胞功能与胰岛素抵抗 胰岛素起始时机：多数权威指南/共识一致推荐 1种OAD血糖控制不佳后即可起始胰岛素，其临床获益得到大型研究的证实;谢 谢!