PCT鉴别细菌感染与指导抗生素应用.ppt

5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者 1315名疑似感染患者的合格性被评估 685名没有被纳入研究 158名在ICU住院时间估计＜3天 138名SAPS II65 104名在评估前用抗生素时间24小时 99名需要进行长期抗生素治疗 63名后勤方面的原因 46名放弃治疗 31名嗜中性白血球低下 15名没有医疗保险 12名已纳入其他研究 10名不同意研究 4名低于18岁 5名其他原因 630名被纳入研究并随机分配到一个处理组 311名分配到降钙素组 319名分配到对照组 4名被排除 4名退出 307名纳入分析(1名在跟进过程中的第15天损失) 5名别排除 4名退出 1名随机化两次 314名纳入分析(1名在跟进过程的第22天损失) 开始抗生素治疗的指导方针 浓度 0.25μg/L 强烈建议不使用抗生素 浓度≥0.25并＜0.5μg/L 不建议使用抗生素 浓度≥0. 5并＜1μg/L 建议使用抗生素 浓度≥1μg/L 强烈建议不使用抗生素 如果用于计算降钙素的学样是在研究初期取的，那么6-12小时后再取样算一次降钙素浓度 继续或停止抗生素治疗的指导方针 浓度 0.25μg/L 强烈建议停用抗生素 从峰浓度下降≥80%或浓度≥0.25并0.5μg/L 建议停用抗生素 从峰浓度下降80%或浓度≤0.5μg/L 建议继续使用抗生素 与峰浓度相比浓度升高及浓度≥0.5 μg/L 强烈建议更换抗生素 主要结论 对于疑似感染的患者，无论是在转入重症监护室时还是在住院期PCT指导的抗 生素治疗显著地降低了抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于PCT组的患者，在研究开始的第28天后，PCT组中的患者不使用抗生素的 平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素组相比相对减少了23% 小结：PCT指导抗生素使用可以减少抗生素暴露(有效) 且不增加30天全因死亡率和治疗失败率(安全) Schuetz P, et al. BMC Medicine 2011, 9:107? 研究数 治疗组 对比组 调整后OR(95% CI) 所有呼吸道感染患者 14 N=2085 N=2126 死亡,n.(%) 118(5.7) 134(6.3) 0.94(0.71-1.23) 治疗失败,n.(%) 398(19.1) 466(21.9) 0.82(0.71-0.97)a 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 4(0-8) 8(5-12) -3.47(-3.78- -3.17) b 初级治疗患者 2 N=507 N=501 死亡,n.(%) 0 1(0.2) NA 治疗失败,n.(%) 159(31.4) 164(32.7) 0.95(0.73-1.24) 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 0 6(0-7) -3.06(-3.48- -2.65) b 急诊患者 7 N=1291 N=1314 死亡,n.(%) 61(4.7) 59(4.5) 1.03(0.7-1.5) 治疗失败,n.(%) 182(14.1) 228(17.4) 0.76(0.61-0.95) a 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 5(0-8) 9(5-12) -2.96(-3.38- -2.54) b 特护病房患者 5 N=287 N=311 死亡,n.(%) 57(19.9) 74(23.8) 0.84(0.54-1.31) 治疗失败,n.(%) 57(19.9) 74(23.8) 0.84(0.54-1.31) 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 8(5-15) 12(8-18) -3.21(-4.32- -2.10) b 社区获得性肺炎患者 12 N=999 N=1028 死亡,n.(%) 92(9.2) 111(10.8) 0.89(0.64-1.23) 治疗失败,n.(%) 190(19.0) 240(23.4) 0.77(0.62-0.96) a 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 6(4-10) 10(8-14) -3.98(-4.44- -3.52) b b COPD恶化患者 6 N=288 N=296 死亡,n.(%) 9(3.1) 8(2.7) 1.15(0.43-3.09) 治疗失败,n.(%) 35(13.7) 45(15.2) 0.75(0.46-1.22) 总体抗生素暴漏时间(IQR).d 0(0