止吐规范治疗幻灯-专家幻灯课件.ppt

帕洛诺司琼胶囊 对呕吐的疗效非劣于格拉司琼分散片 p=0.8338 p=0.0573 帕洛诺司琼胶囊对延迟性呕吐的疗效明显优于格拉司琼分散片（PPS） P=0.0490 罗林华, 等.临床肿瘤学杂志,2014,(11):961-966. 两组病人用药后呕吐次数的比较 时间 分组 n X±s P d1 试验组 122 0.26±0.74 0.9170 对照组 117 0.30±1.04 d2 试验组 122 0.15±0.52 0.0090 对照组 117 0.31±0.68 d3 试验组 122 0.20±0.69 0.1634 对照组 117 0.26±0.66 d4 试验组 122 0.10±0.41 0.9071 对照组 117 0.15±0.67 d5 试验组 122 0.04±0.30 0.6946 对照组 117 0.06±0.56 合计 试验组 122 0.75±1.93 0.0648 对照组 117 1.07±2.76 在化疗第1~5 天中，第2 天帕洛诺司琼组的呕吐次数少于格拉司琼组 帕洛诺司琼胶囊恶心呕吐控制优于格拉司琼分散片 呕吐控制时间：化疗开始至第一次呕吐发作的时间；帕洛诺司琼组较格拉司琼组有所改善 罗林华, 等.临床肿瘤学杂志,2014,(11):961-966. 用药后延迟性呕吐完全控制率： 在既往无化疗史的亚组内，试验组（帕洛诺司琼）优于对照组（格拉司琼） 含铂类药物的亚组内，试验组（帕洛诺司琼）优于对照组（格拉司琼） 初治患者与使用铂类药物患者，若善效果更优 帕洛诺司琼胶囊适用于预防初次化疗，尤其是含铂类药物化疗方案导致的延迟性恶心、呕吐。 罗林华, 等.临床肿瘤学杂志,2014,(11):961-966. 时间 分组 n ±s P 第1天 试验组 122 91.52±13.07 0.1535 对照组 117 88.46±17.47 第2天 试验组 122 89.65±14.22 0.0240 对照组 117 85.24±16.68 第3天 试验组 122 90.35±13.30 0.0205 对照组 117 85.73±16.27 第4天 试验组 122 93.34±12.08 0.0487 对照组 117 89.93±14.49 第5天 试验组 122 95.95±8.49 0.0697 对照组 117 92.85±13.00 若善：患者满意度更高 两组病人用药后对恶心呕吐的总体满意度（VAS评分，mm）的比较 帕洛诺司琼胶囊的安全性与格拉司琼分散片相当 罗林华, 等.临床肿瘤学杂志,2014,(11):961-966. 结论 若善与格拉司琼分散片 急性期CINV疗效相当，有改善趋势 初次化疗和使用含铂方案的患者，延迟期CINV控制更优 患者满意度更高 不良反应少 CINV的临床实践 缓解症状是一项日常任务，治愈是人们的殷切希望 ——威廉.卡斯特（1950） 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍，脑转移 电解质紊乱：高钙、高血糖、低钠血症 尿毒症 其他用药包括阿片类药 肿瘤或化疗等引起的胃肠麻痹 考虑非化疗催吐性因素 化疗前给药 5-HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼（优先） 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 地塞米松 阿瑞匹坦/福沙匹坦 ±劳拉西泮 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 注：预防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐 为1类证据，其他均为2A类证据。 联合用药1类推荐 高致吐化疗止吐治疗（NCCN） 第2-3天(如第1天应用1代5HTRA） 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 +地塞米松 +阿瑞匹坦 80 mg PO +地塞米松 8 mg PO or IV daily ±劳拉西泮 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺 60-1000mg/m2、 阿霉素50mg/m2引起的呕吐为1类证据。 化疗前给药 5-HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼 (1类优先推荐) 昂丹司琼 (1类推荐) 格拉司琼 (1类推荐) 多拉司琼 (1类推荐) 地塞米松 ±阿瑞匹坦125 mg / 福沙匹坦 ±劳拉西泮 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 第2-3天(如第1天应用1代5HTRA） 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 地塞米松 ±阿瑞匹坦 80 mg PO ±地塞米松 8 mg PO or IV daily (如第1天应用阿瑞匹坦） ±劳拉西泮 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中致吐化疗止吐治疗（NCCN） 地塞米松 12 mg PO o