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造血干细胞移植早期感染的防治 　　摘要：目的 总结造血干细胞移植（Hematopietic Stem Cell Transplantation HSCT）早期感染的?C合防治。方法 总结29例HSCT患者经过肠道净化、层流室隔离，无菌护理等预防措施后合并感染的发生及治疗。结果 29例合并感染，部位主要集中在口咽部、肠道、呼吸道，感染前输注氟康唑（大扶康）。结论 经过观察分析发现，造血干细胞完成移植之后，感染的发生与中性粒细胞的减少有比较密切的关系，做好口咽部的细菌消除工作能够有效的降低患者出现感染的概率，氟康唑则能够有效预防患者出现的真菌感染，在造血干细胞移植早期感染的防治上采用足量广谱抗生素能够有效改善临床治疗效果，促进患者的积极恢复。 　　关键词：造血干细胞移植；感染；预防；治疗 　　造血干细胞移植（HSCT）患者由于需要接受超大剂量的化疗和放疗，所以通常会导致骨髓造血受到严重的抑制，相应的就会减少中性粒细胞，从而增加了细菌、真菌以及各种病毒病原菌感染的概率。一般来讲，感染的出现在术后的一个月之内表现最为明显，本研究着重探讨了造血干细胞移植早期感染的预防要点，详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2015年3月～12月，在我科行造血干细胞移植的患者29例，其中男 16例，女 13 例，年龄3～52岁，均行外周血干细胞移植，其中异基因移植23例，自体移植6例，均为血液病患者。 　　1.2预处理方案 　　1.3预防感染措施 进入层流室无菌病房之前5～7 d，口服复方新诺明、黄连素、氟康唑等。1/3000洗必泰药浴后进入无菌病房，进无菌饮食。常规1/5000呋喃西林漱口，用薄荷滴鼻液滋润鼻腔，异基因移植患者输注丙种球蛋白。部分患者预防性持续口服抗真菌药物。 　　1.4感染标准及检测 体温38.5℃持续或反复24 h以上；血、痰、尿、便或拭子培养阳性或有明确感染病灶； 除外其他发热原因，抗生素治疗有效；真菌感染有明确病灶或培养结果阳性，或足量广谱联合应用抗生素无效，加用抗真菌药物后感染控制。 　　1.5治疗 在预防性应用抗生素的基础上，出现感染后，改用两种以上足量广谱抗生素，常用的方案有：阿莫西林克拉维酸钾1.2～2.4 g/d，比阿陪南0.3 g/d，亚胺培南/西司他丁钠1.0～2.0 g/d，使用3 d体温不降，加用抗菌药物如：去甲万古霉素1000～2000 mg/d；根据病情选用其他抗生素。若体温仍不降或有明确的真菌感染，加用两性霉素B 10～20 mg/d或伊曲康唑等。根据病原菌培养及药敏结果调整抗生素。在治疗期间给予输血、丙种球蛋白等。 　　1.6治疗包括：预防治疗、经验治疗及临床诊断患者的治疗。 　　1.6.1预防治疗 在进行预防治疗时首先要明确那些患者适合接受预防治疗，在明确适合接受预防治疗的患者的前提下选用合适的药物进行具体的药物治疗。一般来讲，接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者、接受单抗等联合化疗出现粒细胞以及淋巴细胞均有所减少的患者以及粒细胞缺乏并同时接受大剂量糖皮质激素的患者比较适合接受预防治疗；而在预防治疗的药物选择上，比较合适的药物是伊曲康唑和氟康唑。 　　1.6.2经验治疗 由于病原体的检出通常需要一定的实践，所以想要尽早的进行确诊会有很大的难度，而如果不能对患者进行确诊就会出现治疗的延误，严重时甚至直接威胁患者的生命安全，所以进行经验治疗就显得十分重要。在免疫缺乏或者长期应用糖皮质激素治疗之后出现不明原因的发热，且经广谱抗生素治疗1 w无效者，通常需要进行积极的经验治疗；另一种情况时在初始阶段表现正常，但是在3～5 d后出现不明原因的发热，也同样需要进行积极的经验治疗。在实施经验治疗时伊曲康唑和氟康唑仍然是最为合适的治疗药物，由于相比其他药物，这两种药物具有较高的安全性，所以是经验治疗的首选药物。 　　1.6.3临床诊断患者的治疗 对于经临床诊断的患者采用两性霉素B是较为理想的选择。由于氟康唑不具有较低的敏感性，但是伊曲康唑则不同，伊曲康唑具有较高的敏感性，所以也能够作为一种治疗药物；在治疗的过程中依据患者的实际情况进行两性霉素B与伊曲康唑的单用或者联合使用；同时对于临床诊断的患者应该给予足量、足疗程抗真菌治疗，避免感染的出现或者其他疾病出现复发。 　　2 病毒感染与防治 　　疱疹病毒是造血干细胞移植之后最为常见的病毒。HSCT患者中有中性粒细胞缺乏，除免疫功能受损外，往往伴有粒细胞功能缺陷。感染发生率、感染程度通常与中性粒细胞数呈负相关，当外周血中性粒细胞数小于0.5×109/L时，感染的危险性就会出现明显的增加，相关因素主要是：中性细胞减少的持续时间、防御屏障破坏程度、侵袭性操作、应用免疫抑制等。而且由于粒细胞的减少是出现严重细菌感染的可靠表现，