第八章 研究真 实性与因果推断.ppt

幽门螺杆菌与十二指肠溃疡 四、防治效应推断标准应用举例 老年人高血压降压治疗以降低心血管疾病危险和死亡率 方法特点 现况研究 病例对照研究 前瞻性队列研究 现场实验研究 研究对象 自然人群 病例与对照 无病个体 易感者 分组标准 是否患病或暴露 是否患病 是否暴露 随机 时间顺序 现况 回顾性(由果推因) 前瞻性(由因推果) 前瞻性 因果性质 多因多果 一果多因 一因多果 一因一果 干预措施 无 无 无 有 比较内容 现患率、暴露率 暴露比值 发病率、死亡率 发病率、死亡率 疾病与暴露关联强度指标 RR、AR、PAR、AR%、PAR% OR、AR%、PAR% RR、AR、PAR、AR%、PAR% RR、AR、PAR、AR%、PAR%、保护率、效果指数 病因研究 提出病因线索 提出、初步验证 进一步验证 确证 优点 可迅速获得结果;可了解基线率 样本小,获结果快;费用低;适于少见病 资料准确,结果可靠;结论说服力强;可直接计算RR; 研究过程及结果分析可标准化;偏倚少;结论肯定 缺点 不易确定因果关系;不适于病程短、死亡快的病和少见病 选择及回忆偏倚大,样本代表性差,仅能计算OR,难判断时间前后关系 样本大,时间长,费用高,失访多,设计严,实施难,不适于少见病 样本大,时间长,费用高,失访多,设计严,实施难,涉及医德问题 表 几种主要流行病学研究方法的比较 * * * * * * * * * 1、病因的概念 2、因果推断的逻辑方法 3、统计关联到因果关联 4、因果关联的推断标准 一、病因的定义： （一）从决定论因果观到概率论因果观的发展 （二）现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因。 MacMahon：因果关系是事件或特征之间的一种关联，改变某一事件（X）的频率或特征，就会引起另一事件频率或特征的改变。此时，前一事件（X）是后一事件（Y）的原因。 研究因果关系的实验：在受控的条件下，研究这有意改变一个或多个处理因素，并前瞻性地确定其效应 防治试验中的处理（treatment or maneuver)可看作是防治特定效应（结局）的可能原因 二、病因模型： 社会经济因素 生物学因素 环境因素 医学生物学因素 疾病 心理行为因素 （致病机制） 卫生保健因素 鬼神、上帝、天意 金木水火土→人 病原微生物→人 物质的 社会的 生物的 机体 G 病原物 宿主(人) 环境 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因萌芽 三角模型 轮状模型 疾病因素模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（web of causation）。 F R R1 R F1 F2 F3 F R2 R3 F1 F2 F3 R3 R2 R1 1.宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史 2.环境病因 生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物 化学 营养素 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等 物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动 社会 社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治 宗教 风俗 （一）充分病因和必要病因的概念 充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 按病因是否充分或必要分类 充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足 充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在 不充分且不必要病因 吸烟——肺癌 充分病因的局限性 充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。 必要病因的局