心律失常-各论课件.ppt

房性期前收缩 房性期前收缩 心房颤动 心房颤动(artial fibrilation )简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，60 岁以上人群中，房颤发生率为1％。并随年龄而增加。 心房颤动 [病因] 房颤的发作呈阵发性或持续性。 阵发性房颤可见于：正常人、在情绪激动、手 术后、运动或急性酒精中毒时发生；心脏与肺部疾病患开发生急性缺氧、高碳酸血症、 代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房额。 持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见 于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄件心包炎、心肌 病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢件肺原性心脏病等。 房颤发生在无已知心脏病 变基础者，称为孤立件房颤，有学有认为这是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 心房颤动 [临床表现] 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次／min，病人 可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房有 效收缩消失．心排血量减少达25%或以上。 房颤有较高的发生体循环性塞的危险。拴子来自左心房或心耳部，因血流淤滞、心 房失去收缩力所致。 心脏听诊第一心音强度变化不定；心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。 心室率如变得规则，可能：1恢复窦性心律，2房性心动过速；3房扑及固定的房室传导比率；4 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速； 若心室率慢而规则（30-60次/分），可能出现房室完全性传导阻滞。 心房颤动 [心电图检查I 心电图表现包括： 1.P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动、形态与振幅变化不定，称为f波；频率约350一600次／min， 2.心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分之间， 3.药物(儿荼酚胺类等)、运动、发热、甲状腺 功能亢进等均可缩短房室结不应期，使室率加速；相反，洋地黄延长房房室不应期，减慢 心室率* 4.QRS波群形态通常正常．当心室率过快，发生室内差异性传导．QRS波群增宽变形。 心房颤动 心房颤动 [治疗I 一、急性心房颤动 (初次发作的房颤且在24-48小时以内） 最初的治疗 日标为减慢心室率。应用洋地黄、β-阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在6(60一80 次／min，轻微运动后，心率加快不超过100次／min，洋地黄可与β-阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。 心力衰竭与低血压者忌用β-阻滞剂与维拉帕米。 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂. 有血压下降等血流动力学紊乱时,电复律. 心房颤动 二.慢性房颤 阵发性房颤:急性期同上,发作频繁或有症状时,口服心律平（普罗帕酮）、胺碘酮等。 持续性房颤:可行电复律或选择心律平、胺碘酮复律或维持窦律. 永久性房颤:首选地高辛或与β-受体阻滞剂、钙拮抗剂联用来控制心室率。 心房颤动 预防栓塞 慢性房颤者栓塞率较高。瓣膜病、高血压、 糖尿病、充血性心力衰竭、既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史、高龄(?75岁)尤其是女性、冠心病、左房扩大(50mm)、左室功能下降（左室缩短率＜25％，LVEF≤0.40)是其高危因素。 有以上一条者，需抗凝：华法林优于阿斯匹林，使INR在2-3之间。不适宜应用华发林及无以上危险因素者，可改用阿司匹林（每日300mg）。 超过48h未自行复律的持续性房颤，在需要直流电或药物复律前应投以华法林3周，复律后继服华法林4周， 避免左房耳内血栓脱落或形成新的血栓。 心房颤动 药物治疗无效者，可施行房室结改良术或行射频消融术，必要时安装起搏器。 阵发性室上性心动过速 房室结内折返性心动过速（artioventricular nodal reentranttachycardia) [病因I 病人通常无器质性心脏病表现．不同性别与年龄均可发生 。 阵发性室上性心动过速 [临床表现] 心动过速发作呈突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、 焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，其至发生心力衰竭，休克。 症状轻重取决于发作时心 室率快速的程度以及持续时间的长短，亦与原有病变的严重程度有关。 若发作时心室率过快，使心搏量少脑血量锐减，或发作猝然终止，窦房结自律性未能及时恢复，导致心搏停顿，均可发生晕厥。 体检心尖区