心律失常诊治要略课件.ppt

[病例2] 65岁，男性，工人。近一年来有时感觉心悸、胸闷、无胸痛、 食欲好，易发怒，去医院就诊，心电图有时为正常，有时异常。 查体：P75次/分，Bp130/80mmHg，不发绀，呼吸平稳，颈静 脉无努张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率75次/分， 律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无 浮肿。既往：健康。围绕该病例，思考下列问题： 该患印象诊断是什么（心电图）？诊断依据？ 还需做哪些检查以明确诊断？每项检查意义？ 该患最可能的病因诊断？ 该患治疗目标是什么？ 该患最近1-2天，有时发作伴心室率140-160次/分，应选用 什么药物？ 心房扑动的治疗 1.最有效终止法：直流同步电复律 2.超速抑制：电击无效或洋地黄中毒 3.减慢心率：钙拮抗剂 β受体阻断剂 洋地黄 4.转律：IA，IC：先合用减慢心率的药物 III：用于CHF，冠心病 心房颤动 病因 风心 冠心 高心 肺心 先心 二尖瓣脱垂 甲亢、心肌炎、缺氧、低钾 吸烟、饮酒、劳累、情绪激动、洋地黄中毒 等 心房纤颤 阵发性房颤 持续性房颤 孤立性房颤 急性房颤 慢性房颤 症状 心率小于80次/分可无症状。 快速房颤可引起心悸、胸闷、心绞痛、心衰、晕厥。 心房丧失收缩功能易产生附壁血栓，血栓脱落可引起脑栓塞。 听诊 心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌 注意：听诊时如房颤的心律突然变的规整,要考虑以下几个因素：⑴转为窦律⑵发生房速、房扑⑶洋地黄中毒出现交界性心律、三度AVB⑷室速 心电图特征 P波消失、代之以一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的f 波,频率350-600次/分。 R-R间期 绝对不规则。 QRS波 正常,可伴差异性传导 治疗： 病因治疗 二尖瓣球囊扩张术等 药物治疗 控制心室率\转复为窦律 西地兰、心律平、恬尔心、胺碘酮 奎尼丁 先用 0.1 p.o 试验 如无过敏 次日起 奎尼丁 0.2 q2h×5次 第2天 奎尼丁 0.3 q2h×5次 第3天 奎尼丁 0.4 q2h×5次 无效者停用，要注意奎尼丁晕厥 直流同步电复律 300J 长期房颤，不易转复，可控制心室率 地高辛 0.125mg qd 肠溶阿斯匹林 75mg qd 房颤治疗无效者,室率快,可消融房室结,安装人工心脏起搏器 复律指针： 房颤持续半年以内 心胸比例＜0.55、左房内径≤55mm 病因基本去除 如甲亢已控制,二尖瓣已球扩。 预激合并快速房颤 复律禁忌征： SSS征 高度AVB 近期有栓塞史 左房有附壁血栓 洋地黄中毒、低血钾 不能耐受奎尼丁、胺碘酮 室性早搏 病因 生理性 运动、饮浓茶 病理性 各种器质性心脏病、电介质紊乱、导管刺激 药物性 抗心律失常药的致心律失常作用 心电图 提前出现的宽大畸形的QRS波0.12S 其前无相关P波，其后偶有逆行P波 代偿间期完全 主波多与T波相反 室早定位