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颈部副耳的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，5岁，因“发现颈部肿物5年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时其母即发现其左侧颈部耳后下方有一绿豆大小肿物，质地柔软，无红肿、疼痛，随年龄增长肿物逐渐增大至花生粒大小。家长为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈部副耳”收入院。患儿平素体健，否认过敏史、传染病史，按国家计划免疫接种疫苗，无手术外伤史，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左侧颈部肿物5年，进行性增大。现病史：患儿出生时即被发现左侧颈部耳后下方有一约0.3-×0.2-大小肿物，表面皮肤颜色正常，质地柔软，边界清，活动度可，无压痛，无破溃、渗液。家长未予特殊处理，此后肿物随患儿生长发育逐渐增大，至入院时肿物大小约1.5-×1.0-，质地仍柔软，边界清晰，活动度良好，无明显疼痛及其他不适症状。为明确诊断及治疗，今日来我院门诊，门诊查体后以“颈部副耳”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重：18kg，身高：110-。患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，右侧颈部未触及肿物，左侧颈部耳后下方可触及一约1.5-×1.0-大小肿物，呈椭圆形，表面皮肤颜色与周围正常皮肤一致，质地柔软，边界清晰，活动度良好，无压痛，无波动感，未闻及血管杂音。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示患儿无明显感染及贫血。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值10-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L），各项凝血指标正常，表明患儿凝血功能良好，具备手术条件。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素8.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素2.1μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值2.5-7.5mmol/L），肌酐45μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），肝肾功能指标均正常，说明患儿肝肾功能无异常，能够耐受手术及麻醉。

4.颈部超声检查：左侧颈部耳后下方可见一大小约1.4-×0.9-的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，未见明显血流信号。超声提示：左侧颈部皮下低回声结节，考虑副耳可能性大。

5.心电图检查：窦性心律，心率90次/分，心电图大致正常，未见明显心律失常及心肌缺血表现。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患儿出生时即发现颈部肿物，随年龄增长逐渐增大，体格检查见左侧颈部耳后下方椭圆形肿物，质地柔软，边界清晰，活动度良好，结合颈部超声检查提示左侧颈部皮下低回声结节，综合诊断为“颈部副耳”。

2.鉴别诊断：（1）颈部淋巴结肿大：多有感染史，肿物质地较硬，可有压痛，超声检查可见淋巴结门结构，部分可见血流信号，与本例患儿表现不符，可排除。（2）皮脂腺囊肿：多表现为圆形肿物，质地中等，表面可有黑头，挤压时可有豆腐渣样物质溢出，超声检查可见囊性结构，本例患儿肿物无上述特征，可排除。（3）脂肪瘤：多位于皮下脂肪层，质地柔软，边界不清，活动度较差，超声检查可见脂肪组织回声，本例患儿肿物边界清晰，活动度良好，与脂肪瘤表现不同，可排除。（4）鳃裂囊肿：多位于颈侧部，质地柔软，可有波动感，穿刺可抽出囊液，超声检查可见囊性肿物，本例患儿肿物为实性低回声，无波动感，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑（家长）：与担心患儿手术效果、术后恢复及疾病预后有关。

2.知识缺