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经皮房缺-室缺矫治术后腹膜后血肿的护理个案

经皮房间隔缺损（ASD）合并室间隔缺损（VSD）封堵术是先天性心脏病介入治疗的常用术式，具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍存在多种并发症风险，腹膜后血肿便是其中较为罕见却凶险的一种。腹膜后血肿起病隐匿，早期症状不典型，易延误诊断，若未及时干预可能引发失血性休克、感染等严重后果，对护理工作提出极高要求。本个案通过对1例经皮房缺-室缺矫治术后并发腹膜后血肿患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验与教训，为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，因“体检发现先天性心脏病房缺、室缺20余年，活动后胸闷气促1年”入院。患者20余年前体检行心脏超声检查提示房间隔缺损（继发孔型）、室间隔缺损（膜周部），当时无明显症状，未予特殊治疗。近1年来出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，日常活动耐力较前下降，为求进一步治疗就诊于我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。

（二）入院检查与诊断

入院后完善相关检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围正常，心音有力，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第2-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P?亢进。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，右心室肥厚；胸部X线片：心影增大，呈“梨形心”改变，肺血增多；心脏超声：房间隔缺损（继发孔型），缺损直径约22mm，左向右分流；室间隔缺损（膜周部），缺损直径约8mm，左向右分流；右心房、右心室增大，肺动脉高压（轻度），肺动脉收缩压约35mmHg；左心室射血分数（LVEF）65%。

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型），室间隔缺损（膜周部），轻度肺动脉高压。

（三）手术过程简述

患者入院后经完善术前准备，排除手术禁忌证，于入院第5天在*局麻下行“经皮房间隔缺损封堵术+经皮室间隔缺损封堵术”。手术采用右gu静脉入路，常规消毒铺巾，1%利多ka因*局部麻醉后，穿刺右gu静脉，置入动脉鞘管，行心导管检查：右心房压力12/6mmHg，右心室压力35/8mmHg，肺动脉压力38/15mmHg，肺毛细血管楔压10mmHg。行房间隔缺损封堵：送入封堵器输送鞘管至左心房，释放直径24mm房间隔缺损封堵器，超声证实封堵器位置良好，无残余分流。行室间隔缺损封堵：调整输送鞘管至左心室，释放直径10mm室间隔缺损封堵器，超声证实封堵器位置合适，无残余分流，瓣膜功能正常。手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血量约20ml，术后拔除动脉鞘管，压迫止血30分钟后，用弹力绷带加压包扎右gu静脉穿刺点，患者安返心血管内科监护病房。

（四）术后病情变化与评估

术后即刻评估：患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。右gu静脉穿刺点无渗血、渗液，足背动脉搏动良好，皮温正常。双肺呼吸音清，心音有力，心率82次/分，律齐，杂音较术前明显减弱。术后遵医嘱予心电监护、吸氧（2L/min）、补液、抗感染（头孢曲松钠2givgttqd）、抗血小板聚集（阿司匹林100mgpoqd）、改善心肌代谢（曲美他嗪20mgpotid）等治疗。

术后6小时，患者诉下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。右gu静脉穿刺点无渗血，足背动脉搏动可。当时考虑为术后卧床引起的不适，予床上翻身活动，嘱多饮水，密切观察。

术后12小时，患者下腹部疼痛较前加重，伴腰背部酸胀感，出现头晕、乏力。查体：体温36.9℃，脉搏95次/分，呼吸21次/分，血压110/75mmHg，较前略有下降。面色略显苍白，神志清楚。腹膨隆，下腹部压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脾未触及，移