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经皮房缺-室缺矫治术后冠状动脉急性闭塞的护理个案

随着先天性心脏病介入治疗技术的不断发展，经皮房间隔缺损（ASD）及室间隔缺损（VSD）封堵术因创伤小、恢复快等优势已成为临床常用治疗方式，但术后并发症仍需高度警惕。冠状动脉急性闭塞作为该类手术中罕见却致命的并发症，其病情x迅速，护理难度大，对护理人员的应急处置能力和精细化护理水平提出了极高要求。本个案通过对1例经皮房缺-室缺矫治术后发生冠状动脉急性闭塞患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与教训，为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，女，32岁，因“体检发现先天性心脏病房缺、室缺20年，活动后胸闷气促1年”入院。患者20年前体检时行心脏超声检查提示“先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型），室间隔缺损（膜周部）”，当时无明显症状，未予特殊治疗。近1年来患者出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，日常活动耐力较前下降，为求进一步治疗就诊于我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/72mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，搏动范围正常，未触及震颤。心率82次/分，律齐，胸骨左缘第2-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

3.辅助检查：

（1）心脏超声：左房内径36mm，左室舒张末期内径45mm，右房内径42mm，右室舒张末期内径38mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度8mm，EF值62%。房间隔继发孔型缺损，直径约18mm，缺损边缘距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及二尖瓣瓣环距离均≥5mm；室间隔膜周部缺损，直径约8mm，缺损边缘距主动脉瓣环约3mm。多普勒超声提示房水平左向右分流，分流速度1.2m/s，室水平左向右分流，分流速度3.5m/s。肺动脉收缩压45mmHg（轻度肺动脉高压）。

（2）心电图：窦性心律，心率80次/分，电轴不偏，各导联ST-T段无异常改变，未见病理性Q波。

（3）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围内。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL。

（4）胸部X线片：双肺纹理清晰，心影轻度增大，心胸比0.52，肺动脉段略突出。

（三）手术过程简介

患者入院后完善相关检查，经心内科、心外科多学科会诊后，决定行“经皮房间隔缺损封堵术+经皮室间隔缺损封堵术”。手术于入院第3天在数字减影血管造影（DSA）室进行。患者取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多ka因*局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧gu静脉，置入6F动脉鞘管。行右心导管检查：右心房压力12/6mmHg，右心室压力35/8mmHg，肺动脉压力48/20mmHg，肺毛细血管楔压10mmHg，肺循环阻力2.5Wood单位。随后行选择性冠状动脉造影，提示左、右冠状动脉起源正常，走行光滑，未见狭窄或闭塞性病变。

首先行室间隔缺损封堵术：将6F输送鞘管经gu静脉、右心房、右心室送至室间隔缺损处，在DSA监视下释放直径10mm的室间隔缺损封堵器（型号：AGAAmplatzerVSDOccluder），造影显示封堵器位置良好，无残余分流。接着行房间隔缺损封堵术：更换10F输送鞘管，送至房间隔缺损处，释放直径20mm的房间隔缺损封堵器（型号：AGAAmplatzerASDOccluder），造影显示封堵器位置合适，房水平无残余分流。手术过程顺利，历时约90分钟，术中患者生命体征平稳，未出现明显不适。术后拔出动脉鞘管，*局部压迫止血20分钟后加压包扎，返回心血管内科监护病房。

（四）术后病情变化与评估

患者术后返回监护病房时，生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%