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经皮房缺-室缺矫治术后动静脉瘘的护理个案

随着先天性心脏病介入治疗技术的不断发展，经皮房间隔缺损（ASD）合并室间隔缺损（VSD）矫治术因创伤小、恢复快等优势在临床广泛应用，但术后并发症仍需重点关注。动静脉瘘作为血管穿刺相关的少见并发症，若未及时发现和干预，可能导致心功能损害、肢体缺血等严重后果。本个案通过对1例经皮房缺-室缺矫治术后并发gu动脉-gu静脉瘘患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验与教训，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，12岁，因“发现心脏杂音11年，活动后气促2年”入院。患者系足月顺产，出生后1个月体检时发现心脏杂音，当时未予特殊处理。近2年来患者出现活动后气促，步行约200米即感胸闷、乏力，休息后可缓解，无晕厥、咯血、胸痛等症状。为求进一步治疗，于2025年3月10日收入我院心血管内科。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重32kg，身高145-。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围约2-×2-，心音有力，心律齐，胸骨左缘第2-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（二）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。预防接种按国家计划进行。否认家族性心脏病史及遗传病史。患者为学生，学习成绩中等，日常生活可自理，入院前未限制活动，但活动耐力较同龄人差。

（三）辅助检查结果

1.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，电轴右偏（+90°），右心室肥厚伴劳损，不完全性右束支传导阻滞。

2.心脏超声（2025年3月11日）：房间隔中部可见直径约12mm回声中断，室间隔膜周部可见直径约8mm回声中断；多普勒超声示房水平左向右分流，分流速度1.8m/s，室水平左向右分流，分流速度3.2m/s；右心房、右心室增大，右室壁增厚（厚度约5mm），左室舒张末期内径35mm，左室射血分数65%；肺动脉内径增宽（直径约28mm），肺动脉收缩压约45mmHg（轻度肺动脉高压）。

3.胸部X线片（2025年3月10日）：心影增大，呈“二尖瓣型”，心胸比0.58，肺动脉段突出，双肺纹理增多、增粗，肺门影浓。

4.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。

（四）手术过程与术后病情变化

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年3月15日在*局麻+静脉复合麻醉下行“经皮房间隔缺损封堵术+经皮室间隔缺损封堵术”。手术采用右侧gu动脉、gu静脉穿刺入路，置入6F动脉鞘管及8F静脉鞘管。房间隔缺损选用14mmAmplatzer封堵器，室间隔缺损选用10mmAmplatzer封堵器，透视下释放封堵器后，超声证实封堵器位置良好，无残余分流，瓣膜功能正常。手术历时约90分钟，术中出血约10ml，术后拔除动脉鞘管，行人工压迫止血20分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动12小时。

术后返回心血管内科监护病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）、补液、抗感染（头孢曲松钠1gqd）、抗凝（低分子肝素钙2000IUq12h皮下注射）等治疗。术后2小时患者生命体征平稳：体温37.0℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压105/65mmHg。右下肢穿刺点无渗血、肿胀，足背动脉搏动良好，皮温正常。术后6小时解除沙袋压迫，观察穿刺点仍无渗血。术后12小时遵医嘱协助患者右下肢轻微活动。

术后24小时，患者诉右下肢穿刺部位疼痛，呈持续性胀痛，评分4分（NRS评分法）。查体发现右腹gu沟区肿胀，范围约5-×6-，*局部皮肤温度升高，穿刺点无明显渗血，但可触及震颤，听诊可闻及连续性血管杂音。急查右下肢血管超声（2025年3月16日）：右侧gu动脉-gu静脉瘘形成，瘘口直径约3mm，瘘口处血流速度4.5m/s，gu静脉扩张，血流紊乱。立即汇报主治医师，考虑为经皮介入术后并发gu动脉-gu静脉瘘。

（五）护理评估

1.生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

2.循环系统：心律齐，心音有力，胸骨左缘第2-4肋间杂音较术前减弱（2/6级），未闻及新增杂音。右下肢腹gu沟区肿胀、压痛，可触及