经皮房缺-室缺矫治术后穿刺假性动脉瘤的护理个案.docxVIP

经皮房缺-室缺矫治术后穿刺假性动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，42岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1月”于2025年3月10日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史，否认手术外伤史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，步入病房。查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，心界不大，心率82次/分，律齐，胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（二）入院辅助检查

心电图示：窦性心律，电轴不偏，不完全性右束支传导阻滞。心脏超声检查（2025年3月10日）：左房内径36mm，左室舒张末期内径45mm，右房内径38mm，右室舒张末期内径25mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度8mm，EF值62%。房间隔中部可见直径约12mm回声中断，室间隔膜周部可见直径约8mm回声中断，CDFI示房水平左向右分流，分流速度1.8m/s，室水平左向右分流，分流速度3.2m/s。肺动脉收缩压35mmHg。血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L。肝肾功能、电解质、心肌酶谱等检查均未见明显异常。

（三）诊疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月15日在*局麻下行经皮房间隔缺损+室间隔缺损封堵术。手术采用右侧gu静脉穿刺入路，成功置入房间隔缺损封堵器（直径14mm）及室间隔缺损封堵器（直径10mm），术中造影示封堵器位置良好，无残余分流。术后压迫右侧gu静脉穿刺点20分钟，沙袋压迫6小时，制动24小时。术后给予低分子肝素钠4000IU皮下注射，每12小时一次，抗凝治疗3天，同时给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次，预防感染。

术后第1天（3月16日），患者生命体征平稳，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。右侧gu静脉穿刺点无渗血、渗液，*局部皮肤无红肿，触诊未及异常包块。复查血常规：WBC7.2×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT210×10?/L。凝血功能：PT12.3s，APTT38.5s。术后第2天（3月17日），患者诉右侧腹gu沟区轻微胀痛，查体：右侧gu静脉穿刺点周围皮肤轻度红肿，触诊可及一约2-×3-大小包块，质软，边界欠清，有压痛，搏动感不明显，听诊未闻及血管杂音。急查超声检查（3月17日）：右侧gu静脉穿刺点下方可见一大小约2.1-×2.8-的无回声区，边界欠规则，内可见点状回声飘动，CDFI示其内可见红蓝相间的血流信号，呈“漩涡状”，考虑穿刺假性动脉瘤形成。

（四）病情评估

1.生命体征：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP118/68mmHg，生命体征基本平稳，但需密切监测血压变化，防止血压过高导致假性动脉瘤破裂。

2.*局部症状：右侧腹gu沟区可见穿刺点周围皮肤红肿，范围约3-×4-，触诊可及2.1-×2.8-包块，质软，压痛明显，无明显搏动感，听诊未闻及血管杂音。患者主诉胀痛感VAS评分4分，影响轻微活动。

3.凝血功能：复查凝血功能（3月17日）：PT13.1s，APTT42.3s，TT17.5s，FIB2.5g/L。较术后第1天凝血时间延长，考虑与低分子肝素抗凝治疗有关，需警惕出血风险与假性动脉瘤x的平衡。

4.心理状态：患者得知出现假性动脉瘤后，表现为焦虑、紧张，担心病情严重程度及后续治疗，反复询问医护人员相关情况，睡眠质量下降。

5.实验室及影像学检查：血常规示WBC7.8×10?/L，N68%，提示*局部可能存在轻微炎症反应。超声明确提示右侧gu静脉穿刺点假性动脉瘤，大小约2.1-×2.8-，内可见血流信号。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有出血的风险：与抗凝治疗、假性动脉瘤形成有关。

2.疼痛：与假性动脉瘤压迫周围组织、*局部炎症反应有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

4.有感染的风险：与穿刺操作、*局部皮肤红肿有关。

5.知识缺乏：缺乏关于穿刺假性动脉瘤的病因、治疗及自我护理知识。

（二）护理目标

1.患者住院期间无严重出血事件发生，假性动脉瘤无破裂，大小逐渐缩小或稳定。

2.患者疼痛症状得到缓解，VAS评分降至2分以下。

3.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗与护理。

4.患者*局部穿刺点无感染发生，红肿