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经典型霍奇金淋巴瘤的护理个案

经典型霍奇金淋巴瘤（ClassicalHodgkinLymphoma,cHL）是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤，其病理特征为里-施（R-S）细胞的存在。该病多见于青年人群，治疗以化疗、放疗为主，护理过程中需重点关注患者治疗耐受性、并发症预防及心理支持。本次护理个案以青年患者张某为例，通过系统的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，总结cHL患者的临床护理经验，为临床实践提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，28岁，未婚，公司职员，因“发现颈部肿物1月余，加重伴低热3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无意中发现左侧颈部一枚黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒，未予重视。近3天肿物增大至鸡蛋大小，伴持续性低热（体温波动于37.5-38.2℃）、夜间盗汗、乏力及体重下降（近1月体重减轻约5kg），遂来我院就诊。门诊行颈部肿物超声提示：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大约4.5-×2.3-，皮髓质分界不清，血流信号丰富。为进一步诊治收入血液内科。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质及化学毒物接触史。家族史：父母及兄弟姐妹均健康，否认家族性肿瘤病史。

（三）入院时体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重62kg，体重x（BMI）20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。左侧颈部可触及多发淋巴结肿大，最大约4.8-×2.5-，质地硬，活动度差，无压痛，边界不清；右侧颈部及双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（参考值120-250U/L），β?-微球蛋白3.2mg/L（参考值1.0-3.0mg/L）。血沉（ESR）45mm/h（参考值0-20mm/h）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：颈部增强CT：左侧颈部Ⅰ-Ⅳ区多发淋巴结肿大，最大约5.0-×2.6-，强化不均匀，部分融合，周围脂肪间隙模糊；右侧颈部淋巴结未见明显肿大。胸部增强CT：纵隔内（气管旁、主动脉窗）多发淋巴结肿大，最大约3.0-×2.0-，双肺野清晰，未见占位性病变。腹部+盆腔增强CT：腹膜后及双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结，肝脾未见异常。全身PET-CT：左侧颈部、纵隔内多发高代谢淋巴结，SUVmax值8.5，考虑恶性病变；全身其余部位未见明显高代谢病灶。

3.病理检查：左侧颈部淋巴结穿刺活检提示：镜下可见R-S细胞及变异型R-S细胞，免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）、Ki-67x约60%，符合经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。

（五）诊断与分期

根据患者症状、体征、辅助检查及病理结果，诊断为：经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型），AnnArbor分期为ⅡA期（累及左侧颈部及纵隔淋巴结，无全身症状以外的B症状）。

（六）入院时护理评估

1.生理功能评估：患者存在低热、乏力、体重下降，左侧颈部肿物导致颈部活动轻度受限；睡眠质量差（夜间盗汗影响睡眠）；食欲下降，近1周每日进食量约为平时的1/2。疼痛评分：0分（无明显疼痛）。日常生活活动能力（ADL）评分：85分（轻度依赖，主要因乏力导致部分活动需协助）。

2.心理社会评估：患者为青年男性，刚步入职场，对疾病认知不足，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评x（SDS）评分50分（轻度抑郁）。家庭支持系统良好，父母及女友表示会全力配合治疗，但患者担心疾病给家庭带来经济负担。

3.营养状况评估：体重x20.2kg/m2，近1月体重下降率约7.5%（＞5%），血清白蛋白38g/L（接近下限），提示存在轻度营养不良风险。

4.治疗耐受性评估：患者年轻，既往体健，肝肾功能正常，无明显基础疾病，预计对化疗耐受性较好，但需