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经导管主动脉瓣植入术后再狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，78岁，因“经导管主动脉瓣植入术（TAVR）后3年，活动后胸闷、气促2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前因“重度主动脉瓣狭窄”在本院行TAVR治疗（植入29mm球囊扩张式主动脉瓣），术后恢复良好，规律服用阿司匹林100mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn。2月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，步行约50米即感症状明显，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，步行20米即出现胸闷、气促，伴乏力、头晕，偶有夜间阵发性呼吸困难，遂来院就诊。患者既往有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，规律服用缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制尚可，空腹血糖6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L；否认冠心病、脑卒中等病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/82mmHg，身高170-，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率88次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，皮温正常。神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L；生化检查：肌酐95μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min·1.73m2；肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L；空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，双下肺可见片絮状模糊影，心影增大（心胸比0.55），主动脉结突出，肺动脉段轻度膨隆。心脏超声：主动脉瓣位人工瓣，瓣叶形态尚可，瓣口流速增快，峰值流速4.5m/s，平均跨瓣压差42mmHg，瓣口面积0.8-2，提示“经导管主动脉瓣植入术后再狭窄（重度）”；左心室舒张末期内径55mm，左心室收缩末期内径38mm，左心室射血分数（LVEF）52%；左心房内径40mm，右心大小正常；肺动脉收缩压35mmHg。颈动脉超声：双侧颈总动脉内膜增厚，右侧颈总动脉分叉处可见一枚大小约3.5mm×2.0mm的硬斑。

3.心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，V4-V6导联T波倒置，无ST段抬高或压低。

4.6分钟步行试验：患者在6分钟内步行距离为180米，提示中度心功能不全（纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级）。

（四）入院诊断

1.经导管主动脉瓣植入术后再狭窄（重度）

2.慢性心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级）

3.高血压病2级（很高危组）

4.2型糖尿病

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与主动脉瓣再狭窄导致左心功能不全、肺淤血有关。

2.活动无耐力与心输出量减少、组织供氧不足有关。

3.有受伤的风险与头晕、乏力导致跌倒有关。

4.焦虑与对疾病预后担忧、再次手术恐惧有关。

5.知识缺乏与对TAVR术后再狭窄的病因、治疗及自我管理知识不了解有关。

6.潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、感染、出血等。

（二）护理目标

1.患者胸闷、气促症状缓解，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

2.患者活动耐力逐渐提高，6分钟步行距离较入院时增加50米以上。

3.患者住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握TAVR术后再狭窄的相关知识及自我管理技能。

6.患者住院期间无严重并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

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