经皮房缺-室缺矫治术后穿刺血管血肿的护理个案.docxVIP

经皮房缺-室缺矫治术后穿刺血管血肿的护理个案

经皮房间隔缺损（ASD）合并室间隔缺损（VSD）封堵术是目前治疗先天性心脏病的微创介入技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。但穿刺血管相关并发症仍是临床关注的重点，其中穿刺部位血肿发生率约为2.3%-5.8%，若处理不及时可能引发感染、假性动脉瘤等严重后果。本个案通过对1例经皮房缺-室缺矫治术后出现穿刺血管血肿患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验与改进措施，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，因“体检发现先天性心脏病房缺合并室缺10年，活动后胸闷气促2年”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力评分Barthelx90分。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，体质量x（BMI）24.2kg/m2。

（二）入院检查结果

1.心脏超声检查：左心房内径38mm，左心室内径52mm，右心房内径40mm，右心室内径35mm，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度9mm，射血分数（EF）63%。房间隔中部可见直径约20mm回声中断，室间隔膜周部可见直径约8mm回声中断，CDFI示房水平左向右分流，室水平左向右分流，分流速度3.2m/s，跨隔压差41mmHg。

2.心电图检查：窦性心律，电轴不偏，不完全性右束支传导阻滞，无ST-T段异常改变。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，国际标准化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，凝血酶时间（TT）16.8s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱等指标均在正常范围内。

4.胸部X线片：心影稍增大，心胸比0.52，双肺纹理清晰，无肺淤血征象。

（三）手术过程简介

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在*局麻下行“经皮房间隔缺损封堵术+经皮室间隔缺损封堵术”。手术采用右侧gu静脉穿刺入路，置入6F动脉鞘管，行心导管检查后，选择24mm房间隔缺损封堵器及10mm室间隔缺损封堵器分别进行封堵。术中造影显示封堵器位置良好，形态正常，无残余分流。手术历时约90分钟，术中出血量约20ml，生命体征平稳。术后拔除动脉鞘管，采用人工压迫穿刺点20分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，患者返回心血管内科监护病房。

（四）术后病情变化与血肿评估

术后1小时，巡视患者时发现右侧gu静脉穿刺部位出现肿胀，范围约3-×4-，*局部皮肤温度稍高，患者主诉轻微胀痛，无麻木感，足背动脉搏动良好，皮温正常，末梢循环可。立即通知主管医生，给予调整弹力绷带松紧度，加强*局部观察。

术后3小时，穿刺部位肿胀范围扩大至5-×6-，*局部皮肤颜色青紫，压痛明显，患者胀痛感加重，无畏寒发热，血压130/85mmHg，脉搏85次/分。复查血常规：血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：PT12.0s，INR1.05，APTT36.5s。超声检查提示右侧gu静脉穿刺部位皮下血肿，无血管损伤及假性动脉瘤形成。

术后6小时，去除沙袋压迫后，肿胀范围进一步扩大至6-×7-，*局部皮肤张力增高，患者主诉胀痛明显，影响下肢活动。再次通知医生，给予*局部冷敷处理，抬高患肢20°-30°，密切监测生命体征及血肿变化。

（五）护理评估总结

通过对患者的全面评估，该患者术后出现穿刺血管血肿主要与以下因素相关：①患者BMI偏高（24.2kg/m2），皮下脂肪较厚，增加了穿刺难度及压迫止血的有效性；②术后患者因担心伤口出血，不敢活动下肢，导致*局部血液循环不畅；③穿刺部位压迫时间及力度可能不足，弹力绷带包扎过松或过紧均可能影响止血效果。目前患者生命体征平稳，无休克征象，但血肿范围逐渐扩大，需及时采取有效的护理干预措施，防止并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足：与穿刺部位血肿压迫血管，影响*局部血液循环有关。

2.急性疼痛：与穿刺部位血肿形成，组织肿胀压迫神经末梢有关。

3.有感染的风险：与血肿形成、*局部皮肤破损（若有）及机体抵抗力下降有关。

4.肢体活动障碍：与穿刺部位疼痛、肿胀及担心出血不敢活动下肢有关。

5.焦虑：与对病情变化不了解、担心预后及疼痛不适有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术后24小时内）：①患者穿刺部位血肿不再扩大，*局部皮肤温度恢复正常；②患者疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）；③患者下肢末