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经皮肺动静脉瘘栓塞术后再通的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴口唇发绀1个月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，日常行走50米即出现明显气促，伴口唇发绀，偶有头晕、乏力，无胸痛、咯血、晕厥等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CTA检查提示“右肺下叶肺动静脉瘘（直径约2.5-）”，遂以“肺动静脉瘘”收入呼吸与危重症医学科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史，已婚，育有1子，配偶及子女均体健。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（自然空气下）。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺下叶可闻及轻微湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

3.辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

（2）血气分析（自然空气下）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。

（3）肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

（4）胸部CTA：右肺下叶见一大小约2.5-×2.0-的异常血管团，由肺动脉分支供血，引流至肺静脉，考虑肺动静脉瘘。

（5）心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（6）心脏超声：各房室大小正常，心功能EF值65%，未见明显瓣膜异常。

（三）首次手术及术后情况

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年3月15日在数字减影血管造影（DSA）室行“经皮右肺下叶肺动静脉瘘栓塞术”。术中经右侧gu静脉穿刺，置入导管至右肺动脉，行肺动脉造影示右肺下叶基底段可见一2.5-×2.0-瘘口，供血动脉直径约0.8-，引流静脉直径约1.0-。遂选用直径10mm的可控弹簧圈3枚及适量明胶海绵颗粒进行栓塞，再次造影示瘘口完全闭塞，供血动脉及引流静脉血流消失。手术过程顺利，历时约1.5小时，术中出血量约10ml。

术后患者返回病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）、卧床休息、压迫右侧gu静脉穿刺点6小时等护理措施。术后第1天，患者胸闷、气促症状明显缓解，口唇发绀消失，SpO?升至98%（自然空气下）。生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。右侧gu静脉穿刺点无渗血、肿胀，双下肢感觉、活动正常。术后第3天复查胸部CTA提示右肺下叶肺动静脉瘘栓塞术后改变，瘘口未见显影。患者无特殊不适，于2025年3月18日出院，出院时医嘱：避免剧烈运动，定期复查胸部CTA（术后3个月、6个月、1年），如有不适及时就诊。

（四）术后再通情况及二次入院评估

患者出院后遵医嘱避免剧烈运动，日常生活可自理。2025年6月20日（术后3个月）按时复查胸部CTA，提示“右肺下叶肺动静脉瘘栓塞术后再通，瘘口直径约1.2-，供血动脉直径约0.5-”。患者此时无明显胸闷、气促症状，SpO?95%（自然空气下）。医生建议密切观察，如症状加重或瘘口增大需再次手术治疗。患者及家属表示理解，定期随访。2025年9月15日（术后6个月）患者再次复查胸部CTA，提示“右肺下叶肺动静脉瘘再通口较前增大，直径约1.8-，供血动脉直径约0.6-”，同时患者出现活动后胸闷、气促症状，休息后可缓解，日常行走100米即感不适，SpO?92%（自然空气下）。为求进一步治疗，于2025年9月18日再次入院。

二次入院评估：体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压122/78mmHg，SpO?92%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，口唇轻度发绀。胸廓对称，右肺下叶可闻及少许湿性啰音，左肺呼吸音清。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常；血气分析（自然空气下）：pH7.43，PaO?68mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L；胸部CTA：右肺下叶肺动静脉瘘栓塞术后再通，瘘口直径约1.8-，供血动脉直径约0.6-，引流静脉直径约0.8-。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受