医院感染诊断标准-精选版.pptVIP

虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 *  八、皮肤软组织感染 * 3、胸膜腔感染： 临床表现：发热，胸痛。 胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数≥1000×106/L。 胸水细菌培养或涂片可见细菌。 * （1）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。 （2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。 （3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。 说明： * 二、心血管系统  （一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎 * （一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断????病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：????1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。????2．超声心动图发现赘生物的证据。 病原学诊断????临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。????心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。 * 二、心肌炎或心包炎 临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：????⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。????⑵心脏组织病理学检查证据。????⑶影像学发现心包渗出。 * 二、心肌炎或心包炎 病原学诊断????临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。????1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体。? 2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 * （一）血管相关性感染 （二）败血症 （三）输血相关感染 三、血液系统感染 *  符合下列三条之一即可进行临床诊断：※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※ 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。※ 经血管介入性操作，发热38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。 1、血管相关性感染 * 病原学诊断：※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。 *  血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。※ 动静脉炎计入心血管感染。※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。 * 2、脓毒症(败血症): ?临床诊断:????发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：????（1）有入侵门户或迁徙病灶。????（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。????（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。????（4）收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 ???病原学诊断 :血液培养分离出病原微生物。 * 说明： ※入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 ※血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 ※血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 ※ 血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。 * 3.输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。 * （一）感染性腹泻 （二）胃肠道感染 （三）抗菌药物相关性腹泻 （四）病毒性肝炎 （五）腹(盆)腔内组织感染 （六）腹水感染 四、腹部和消化系统感染 *  临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 ※ 急性腹泻