血液净化教学幻灯课件.ppt

* 2009-3-23 ---肾性骨病的一线用药 肾性骨病 ?发病机理 慢性肾功能衰竭（GFR减少至30-59ml/min/1.73m2） 肾排泄功能 高磷血症 1α羟化酶抑制 骨外钙化 肠钙吸收 低钙血症 钙调定点上移 继发性甲旁亢 肾性骨营养不良 肾内分泌功能 1，25（OH）2D3合成 甲状旁腺激素（PTH）分泌 骨吸收 肾性骨病的治疗措施 肾性骨病其主要特征表现为高血磷、低血钙、血浆中PTH的升高和1,25-(OH)2D3的降低、血铝或骨铝的增高，因此治疗措施主要针对上述代谢异常进行，治疗的目的是维持骨骼最大的生长潜能、预防软组织和血管钙化的发生[2]。 世界临床药物 2006 vol27，no.2 降低血磷 调节血钙、PTH： 活性维生素D及类似物的使用 甲状旁腺局部注射酒精 甲状旁腺切除术等 肾性骨病的治疗措施 活性维生素D及类似物的使用 直接作用 抑制甲状旁腺增殖，直接抑制 PTH（甲状旁腺素）的合成与分泌；增加甲状旁腺维生素D受体数，增加甲状旁腺对钙的敏感性，使钙调定点恢复正常 间接作用 促进钙吸收，纠正低钙血症，间接抑制PTH的分泌 对骨作用 调节骨代谢，抑制骨吸收 骨化三醇治疗肾性骨病药理作用 盖三淳?常规疗法 剂量： 0.25-0.5μg/日 适用：轻度继发性甲旁亢患者或中重度继发 性甲旁亢维持治疗阶段 最好夜间睡眠前肠道钙负荷最低时服药，高血钙发生率低而同样能达到抑制PTH的作用 慢性肾衰竭患者早期使用小剂量骨化三醇治疗SHPT效果显著、安全可靠、副作用少,而且经济、节省医疗费用,值得临床推广。 低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用 研究方法：选择维持性血透患者共59例,合并继发性甲状旁腺功能亢进,用口服小剂量骨化三醇,每次0. 25～0. 5μg/d, 睡前服用;碳酸钙每次1500 mg /d,午饭时服用。透析采用稀释后浓度为1. 25mmol/L的碳酸低钙透析液,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积PTH。 盖三淳?常规疗法 解放军第451医院兰州军区血液净化中心,陕西西安 3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异 治疗3个月后血P有所降低, P 0. 01 低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用 盖三淳?常规疗法 治疗三个月钙磷乘积明显下降, ( P 0. 01) 治疗三个月后PTH明显下降( P 0. 01) 盖三淳?常规疗法 低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用 不良发应： 59例透析中,无1例肌肉抽搐出现,有1例基础血压偏低的患者因反复出现低血压终止低钙透析,恢复常规钙离子浓度的透析液后血压恢复。其余无不良反应出现。 解放军第451医院兰州军区血液净化中心,陕西西安 盖三淳?常规疗法 盖三淳?冲击疗法 剂量： 2-4μg/次，每周二次，3-6月 适用：中重度继发性甲旁亢患者或使用常规治疗无效的患者 最好夜间睡眠前肠道钙负荷最低时服药，高血钙发生率低而同样能达到抑制PTH的作用 美国NKF K/DOQI 关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南建议，血液透析病人大剂量间歇口服治疗的起始剂量如下：如果iPTH300-600pg/ml, 每次0.5-1.5ug，每周3次；如果iPTH600-1000pg/ml, 每次1-4ug，每周3次；如果iPTH＞1000pg/ml, 每次3-7ug，每周3次。 我国2005年关于活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的合理应用的专家共识中推荐的剂量是：iPTH 300-500pg/mL，每次1-2ug，每周2次；iPTH 500-1000pg/mL，每次2-4ug，每周2次；iPTH 1000pg/mL，每次4-6ug，每周2次。 盖三淳?冲击疗法 盖三淳治疗慢性肾病继发性甲旁亢的疗效观察 第二军医大学附属长征医院临床观察和比较了盖三淳常规和冲击治疗慢性肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。 将54例慢性肾病继发性甲旁亢患者分为CKD3期组、4期、5期三组，再随机分为2个亚组，常规疗法组口服盖三淳0.5μg，每日1次；冲击疗法组口服盖三淳2μg，每周2次，治疗前及治疗后每4周查iPTH，每2周查Ca+，AKP，P3- ，共观察12周； 方法 CKD3期患者常规治疗组和冲击治疗组iPTH第4、8、12周均明显下降，有统计学意义（P0.05）。 盖三淳治疗慢性肾病继发性甲旁亢的疗效观察 CKD4期患者常规治疗治疗组iPTH第4周虽有下降，但无统计学意义，8、12周明显下降，有统计学意义（P0.05）。 冲击治疗组iPTH从第4、8、12周均下降明显，有统计学意义（P0.05）。 盖三淳治疗慢性肾病继发性甲旁