肺部影像学部分病理征象解读(2015年-12).pptx

肺部影像学部分病理征象解读;内 容;肺微细解剖结构复习;肺实质及肺间质的定义;终末细支气管;;胸膜下淋巴管;小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管;肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也称次级肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径约1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。;正常小叶间隔 ;肺部疾病暨影像学特征;由前可见，肺部微细解剖学与高分辨CT的表现有很好的对应性。对于肺部疾病，随着影像检查技术的进步，同传统的X线技术比较，肺疾病之基本病变的显示越加微观，病理性影像学具有一定的特征性。因此，精细的影像以及多元化的成像技术使得对肺部病变诊断更符合其病理学特点。所以，学习和研究肺部疾病的影像学中，也需要不断地更新思维理念。;小叶间裂增宽（小叶间隔）在胸片上，本征象表现为近肺底部的细线状阴影，呈直角达到并与胸膜相接（Kerley B线）；最常见于癌的淋巴扩散或者肺水肿。Keley A线主要位于上叶，长约2－6cm，呈放射状指向肺门的细线。最近几年倾向于使用小叶间隔线的解剖名称，而不是kerley线。在CT上，疾病累及小叶间隔的某一种成分，可能导致小叶间隔增厚，从而使之可见于薄层CT上。小叶间隔的增厚可以是光滑的，或者是结节状的，这对于鉴别诊断有意义。;右侧小叶间隔增厚;光滑或结节状小叶间隔增厚;光滑增厚的小叶间隔;心源性间质水肿;风心病：两肺上部静脉血管影增粗；肺下部血管减少;正常 肺血;套袖征 支气管管壁增厚，治疗14天后支气管管壁恢复正常;肺 气 肿;肺气肿形态病理仍分为以下四类：腺泡中央型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型。晚期不能区分类型;各属于哪种类型肺气肿？;重度小叶中心型肺气肿;间 质 性 肺 炎;急性间质性肺炎（AIP）、病理：为机化型弥漫性肺泡损伤(DAD)，临床酷似ARDS为弥漫型肺泡病变，又称Hamman-Rich综合征。急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。 平片和CT：早期：多发片状磨玻璃影(地图影 )，下肺和低垂部位；晚期：机化，支气管血管束扭曲变形，牵拉性支扩，胸膜下网状影和蜂窝状影，终末期为蜂窝肺。 ;普通型间质性肺炎（UIP）是常见的间质性肺炎。病理：普通型间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征，具有时间和空间上的不均一性，肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。本病的关键征象包括成纤维病灶、肺结构的纤维性破坏和蜂窝征。纤维化先发生与肺的周边。平片和CT：肺底和胸膜下的蜂窝征具有诊断特异性，但部分活检证实的间质性纤维化病例也可没有该特征性病变。;普通型间质性肺炎（UIP）显示弥漫性或散在性胸膜下蜂窝;脱屑性间质性肺炎(desquamative interstitial pneumonitis，DIP)病理：组织学上讲，脱屑性间质性肺炎的特征是弥漫性远端含气空隙内巨噬细胞的过多聚集。远端肺泡大量巨噬细胞聚集；肺泡隔增厚并有淋巴细胞、浆细胞等浸润，肺泡衬立方上皮。细支气管炎和间质性肺疾病呈明显的细支气管中央性，而脱屑性间质性肺炎巨噬细胞分布均匀，间质受累很轻。大多数的脱屑性间质性肺炎与吸烟史密切相关，但是少部分病例为特发性，或者为遗传性的代谢异常。平片和CT：磨玻璃影是最主要的异常，呈基地和周边分布。部分病例磨玻璃影内可见小囊样或蜂窝样表现。;DIP病理改变;呼吸性细支气管炎－间质性肺病 respiratory bronchiolitis–interstitial lung disease, or RB-ILD病理：呼吸性细支气管炎－间质性肺病是一类与吸烟有关的病变，特征是呼吸性细支气管或者细支气管周围肺泡的炎症，主要是巨噬细胞浸润，有时候具有非特异性或者脱屑性间质性肺炎的特征CT：呼吸性细支气管炎－间质性肺病的特征是广泛的小叶中心性小结节和片状的磨玻璃影，代表巨噬细胞成分为主的肺泡炎，伴或者不伴细纤维化。常伴随支气管壁的增厚和小叶中心性肺气肿。空气滞留区域代表细支气管部分病变。;指环形或半环形实变围绕中央透明区或GGO。出现该征，无论是主要征象还是弥漫性肺病的继发反应，均能确定存在OP。;肺的间质性病变从胸片上如何认识？;肺网状影在胸片上，网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，（图）本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内线的增厚，或者是蜂窝征的囊壁。注意网状影和蜂窝征不是同义词。;肺部部分基本病变的影像特征;肺实变：病理学：肺实变是指渗出，或者其他疾病成分替代肺