《第十章泌尿系统疾》课件.pptVIP

解剖特点 肾脏：2岁内的小儿腹部触诊时容易扪及肾脏 输尿管：较长，易受压，扭曲致梗阻 膀胱：触诊可及充盈膀胱 尿道：女：短，易污染 生理特点 肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，易水肿，电解质紊乱 小儿排尿及尿液特点 排尿次数：48h,病理性 尿量：新生儿：每小时1.0ml/kg为少尿 0.5ml/kg为无尿 婴幼儿：每日200ml 学龄前期：每日300ml 学龄期：每日400ml即为少尿 每日尿量50ml为无尿 小儿尿液特点 尿色 酸碱度 渗透压和比重 尿蛋白：阴性 细胞及管型 概述 一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿，少尿，血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿，高血压脑病。绝大多数为链球菌感染所致，称之为APSGN 临床表现 前驱感染： 呼吸道 皮肤 典型表现 少尿（oliguria） 水肿(edema) 血尿(hematuria) 高血压(hypertension) 水肿 水肿可出现少尿，但发展至无尿者少数 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 高血压 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 不典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的肾炎 实验室检查 尿液检查 血液检查 急性肾炎的诊断要点 起病1～3周有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿，少尿，血尿，高血压 尿检有蛋白，红细胞，管型 血清C3 ，伴或不伴ASO 治疗 自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 利尿 降压 高血压脑病 严重循环充血 控制感染：青霉素，红霉素 护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降，体内水钠潴留有关 活动无耐力 与水肿，高血压有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全 焦虑 与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关 护理措施 体液过多的护理 休息：2周内卧床休息-下床活动-上学 饮食：水肿-限制钠盐 氮质血症-限制蛋白质 利尿剂 评估水肿：每日1次体重，24h出入量 每周2次晨尿送检 健康教育 介绍疾病 鼓励 控制饮食 不良反应 概述 由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG 临床表现 大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白质 并发症 感染：最常见 电解质紊乱：低钾，低钠血症 低血容量 高凝状态和血栓形成 生长延迟 辅助检查 尿液检查 血液检查 其他 治疗 休息 营养：限盐 1～2g/d 蛋白质2g/kg.d 抗感染 利尿 降压或对症处理 护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功 能降低等因素有关 有感染的危险 与免疫功能低下，应用激素有关 潜在并发症 电解质紊乱，药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长，学习中断，形象改变有关 护理措施 体液过多的护理 适当休息：半卧位，更换体位 水钠入量 利尿剂 水肿进展：体重，腹围 健康教育 介绍疾病 激素治疗 预防感染 饮食与活动 低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L 治疗前 治疗后 水肿： 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 高胆固醇血症 低蛋白血症-肝合成蛋白增加-大分子脂蛋白难排出-脂蛋白增高-高胆固醇血症 糖皮质激素治疗（主要）：泼尼松 短疗程：8～12w 长疗程：9月～1y以上 * * 第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 小儿泌尿系统解剖生理特点 排尿控制 婴儿期-脊髓反射 3岁-控制排尿 3岁后-不稳定膀胱 急性肾小球肾炎患儿的护理（AGN） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 血压（mmHg） 高血压判断 严重循环充血 水钠潴留-循环血容量增加-静脉压升高 起病后1周内 早期诊断：呼吸 心跳 烦躁不安胸闷腹痛 高血压脑病 血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现为头痛，恶心，