桡神经各种病变1课件.ppt

临床表现 5、诱发因素 伸肘，屈腕，抗阻力旋后 伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指 屈腕，反复旋转前臂 临床表现 6、肿块 部位：Frohse弓处 形状：条索状 性质：质地较硬，有压痛 伸指功能障碍 肱骨外上髁下方有一压痛点 辅助检查 EMG 骨间后神经运动神经传导速度下降 伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位 鉴别诊断 1、顽固网球肘 2、上臂桡神经损伤或卡压 3、颈椎病 4、全身性疾病：糖尿病、铅中毒、动脉 结节性周围炎 5、合并桡神经其它部位的卡压 治 疗 1、非手术治疗 制动、休息 药物：VitB1、VitB6、地巴唑 局封：布比卡因、醋酸曲安奈德 治 疗 2、手术治疗 指征：伸指无力 肌电图检查有神经受损表现 肌肉萎缩 治 疗 切口：前外侧（Henry’s 切口） 入路：肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经 自近端向远端追踪至Frohse弓 特点：桡神经暴露较广泛 治 疗 切口：后侧 入路：肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋 后肌及Frohse弓 特点： 单纯探查Frohse弓 单纯松解桡神经深支 术中所见 卡压近端：呈神经瘤样膨大 卡压远端：萎细 显微镜下观察：可见神经束肿胀 治 疗 治 疗 手术要点 切断Frohse弓 结扎切断桡返血管 手术显微镜下松解神经外膜及束膜 鉴别诊断 1、腋部桡神经受压：长期撑拐 2、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折 3、桡管综合征： 4、桡神经浅支卡压： “ 周末综合征”常于熟睡后发生，亦能自行恢复，损伤处于上臂中上段。 治 疗 1、非手术治疗 制动、休息 理疗： 药物：VitB1、VitB6、地巴唑 局封：布比卡因、醋酸曲安奈德 治 疗 2、手术治疗 指征：保守治疗2个月无效 EMG显示神经无再生迹象 治 疗 切口及入路： 切口：上臂中下段外侧纵行切口 入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之 间显露桡神经 治 疗 手术要点 切断外侧肌间隔腱性纤维 神经连续： 手术显微镜下松解神经外膜 切除疤痕组织、松解神经束 注射醋酸曲安奈德 治 疗 神经中断： 切除病变 神经做端端吻合（缺损3cm） 注意事项 1、切口要足够大 2、由未损伤段向损伤段解剖 3、彻底切除损伤段或神经瘤 4、必需使用手术显微镜 预 后 桡神经损伤术后效果佳 桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大 损伤部位与支配的肌肉距离较近 后骨间神经卡压综合征 复旦大学华山医院 手外科 后骨间神经卡压 1905年 Frohse： 发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 ……此为后骨间神经卡压的基础 1968年 Spinner： 称为Frohse弓 后骨间神经卡压 1989年 华山医院报道： 桡返动脉及其分支 1993年 华山医院报道： Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱 应用解剖 Frohse弓的形成与性质 形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧 的起点形成的腱性弓 性质： 70％为腱－膜性 30％为腱性 应用解剖 桡神经的走向及分支 走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间 分支： 肱骨外上髁近端3~5cm分成深、浅两支 浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行 深支（运动支）：穿过旋后肌管 应用解剖 桡神经深支的分支： 旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌 旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个 肌支呈马尾样分布 应用解剖 骨间后神经： 浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌 深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 示指固有伸肌 桡神经浅支 桡神经深支 旋后肌 桡返血管 旋后肌管 后骨间神经 病因及诱因 病因 Frohse弓对桡神经的压迫 诱因 屈肘旋后运动 剧烈活动或劳累 病理 Sunderland认为： 受压 动脉压 、静脉压 毛细血管渗出 局部水肿 结缔组织增生