2017年深圳市中医院人感染H7N9禽流感诊疗与防控课件.pptVIP

肺部CT 肺部CT 41岁女性H7N9感染者，起病第7天 肺部CT 63岁男性H7N9感染者，起病第11天 诊 断 根据流行病学接触史（发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史）、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断 诊 断 标 准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 * * 诊疗流程 重 症 诊 断 标 准 鉴 别 诊 断 与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感) 鉴别 与细菌性肺炎鉴别 与传染性非典型肺炎(sARS)、新型冠状病毒肺炎鉴别 与腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎鉴别 ----鉴别诊断主要依靠病原学检查 * * 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg Bid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 治 疗（1） 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗: 对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等 抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物 中医药治疗： 加强支持治疗,监测和预防并发症：抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 治 疗 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 发病超过48小时亦可使用 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例 B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例 C.病情快速进展及临床上认为需要抗病毒药物的流感样病例 D.其他不明原因肺炎病例 ③甲流病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例, 有下列情形者使用原则 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂： 1)奥司他韦（Oseltamivir）： 成人：75mg,Bid;重症者可加倍;疗程5-7天 ≥1岁儿童：W﹤15Kg者,30mg每日2次;15-23Kg者,45mg每日2次;﹤23-40Kg者,60mg每日2次;﹥40Kg者,75mg每日2次.对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液 2)扎那米韦(Zanamivir):10mg,Q12h--成人及7岁以上青少年 3)帕拉米韦(Peramivir):300-600mg,静滴,Qd,1-5天--成人 ----轻症首选奥司他韦或扎那米韦,根据病毒核酸检测阳性情况,决定是否延长疗程 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用 重 症 患 者 治 疗 应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 呼吸功能支持： （1）机械通气：参照ARDS机械通气的原则进行 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 （2）体外膜氧合(ECMO)∶ 传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO （3）其他:俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV） 治 疗（2） 1、循环支持： 加强循环评估，及时发现休克患者 早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物 有条件进行血流动力学监测并指导治疗 2、其他治疗： 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 中医治疗 　　1、辨证治疗 　　⑴毒邪犯肺 　　主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。 　　病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。 　　治法：清热解毒，宣肺透邪。 　　基本方及参考剂量