人感染h7n9禽流感2014版诊疗方案解读(1.15)课件.pptVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）解读 ;人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。;基本疫情判断;传播途径 呼吸道 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 ;应对的原则;内层-核衣壳： 核蛋白（NP）、P蛋白（多聚酶）、RNA 中层-病毒囊膜： 类脂体、膜蛋白（MP） 外层 血凝素（H）、神经氨酸酶(N) ;禽流感病毒;流行病学 ;传播途径： 呼吸道传播 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人;目前流行的H7N9禽流感病毒;12;H7N9的致病力和传播力;H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。;临床表现 ;重症患者 病情发展迅速 多在发病3～7天出现重症肺炎 体温大多持续在39℃以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液 ;实验室检查;病原学及相关检测;核酸检测(首选) real－time PCR（或普通RT-PCR） 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）;甲型流感病毒抗原检测 检测敏感性20—70% 应选择包括H7的试剂盒 适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离 特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高 ;胸部影像学检查;22;23;24;;26;流感继发细菌感染;预后不良的相关因素;诊 断;诊断标准 疑似病例： 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史 确诊病例： 临床表现/流行病学史+ H7N9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍升高 ;有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图;重症病例;易发展为重症的危险因素;鉴别诊断;衣原体肺炎、支原体肺炎 大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效 传染性非典型肺炎（SARS） 更容易人传人 肺炎多见 中东呼吸综合征（MERS） 中东旅行史 腺病毒肺炎 重症肺炎 ;治 疗;神经氨酸酶抑制剂的应用;抗病毒药物应重点在以下人群中使用;3、1周内接触过禽类的流感样病例 4、有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 5、病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 6、其他不明原因肺炎病例 ;不明原因肺炎病例;;抗病毒药物的选择;2、帕拉米韦（Peramivir）： 重症病例或无法口服者 成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天 重症病例疗程可适当延长 应严密观察不良反应 3、扎那米韦（Zanamivir）： 成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）;;辅助治疗;重症流感的其他治疗;有创通气;保护性通气策略： 小潮气量：6-8mls/kg理想体重； 平台压小于30cmH2O； 合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O） 注意机械通气中的??道管理和镇静 ;挽救性治疗措施; ARDS呼吸支持治疗 ;政府措施;医院感染防控;转科或出院标准;H7N9的预防;6、不要轻视重感冒 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染 熏蒸法 冲洗法 喷雾法 ;二、医务人员 1、由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。 2、在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。;;58