肝功能不全-肝性脑病-参考课件.pptVIP

肝功能不全;Outline;肝功能不全;二. 肝功能不全 各种因素引起肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞)受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。;三. 病因;2. 药物;3. 酒精;肝性脑病;概念、分类及分期 发病机制 常见诱因 防治的病理生理基础;概 念;分期与临床表现;; 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。 实验室检查：胆红素34.2?mol/L(3.4-17.1)，SGPT120u(10-40)，血氨88 ?mol/L(6-25)。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。;发病机制;氨中毒学说 假性神经递质学说 氨基酸代谢失衡学说 γ-氨基丁酸学说;;;鸟氨酸循环(氨的主要代谢途径);蛋白;　（一）血氨增高的原因;;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;肠道产氨↑： 上消化道出血 肠粘膜淤血水肿→细菌丛生(氨基酸氧化酶和尿素酶↑)； 弥散到肠腔的尿素↑(肾功能↓，氮质血症) 肌肉产氨↑：躁动、抽搐等使肌肉活动增加，腺苷酸分解↑ 肾脏产氨↑：肾功能障碍，氮质血症；碱中毒，氨排出↓ ，入血↑;上消化道出血;(二) 氨对脑的毒性作用; 1.干扰脑细胞能量代谢;氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢; 　　　;草酰乙酸;3.对神经细胞膜的抑制作用;二. 假性神经递质学说 (false neurotransmitter hypothesis, FNT);;HO;假性神经递质学说示意图;gut;酪氨酸 酪胺 苯丙氨酸 苯乙胺 ;肝衰竭;FNT的毒性作用;三. 血浆氨基酸失衡学说;1.氨基酸失衡的原因;苯乙胺;肝性脑病脑脊液氨基酸不平衡;FNT↑ NNT↓ 5-HT↑——5-HT既是抑制性介质，又是假性神经介质！;假性神经递质学说 氨基酸失衡学说;GABA是最主要的抑制性神经介质 肝衰时，GABA↑ ： 1. 血中和脑组织中 GABA↑ 肠道来源 GABA 在肝内清除? 血脑屏障 对 GABA的通透性↑ 2. 脑突触后膜 GABA 受体↑;;GABA毒性作用与某些药物的关系;常见诱因及其作用;诱因作用的基本机制;五、防治原则; 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。 实验室检查：胆红素34.2?mol/L(3.4-17.1)，SGPT120u(10-40)，血氨88 ?mol/L(6-25)。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。;Thank you very much!