肝功能衰竭-(精)课件.pptVIP

肝 功 能 衰 竭肝 性 脑 病 肝功能衰竭的概念，肝脏是人体的最大代谢器官，糖、血糖、蛋白质的物质代谢都有耐于肝脏的活动，而维生素、某些造血因子、凝血因子的合成和贮存也是在肝脏进行。另外肝脏是我们人体内的最大解毒器官，肝脏以氧化、还原结合等方式减弱或清除我们体内许多有害物的毒性，肝细胞可分泌胆汁，参与了人体的消化活动，除了这些代谢的特点以外，肝脏的血液供应跟其他的器官有很大的不同，肝脏接受的是肝动脉和门静脉双重的血液供应，由于这些代谢和功能的特点，肝细胞很容易受到各种致病因素的损伤，发生功能障碍。 什么叫肝功能不全呢？ 肝功能不全是指由于肝细胞受损，它的代谢、分泌、合成、解毒和免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发性感染，肾功能障碍、脑病等一系列的综合症。这种情况我们称之为肝功能衰竭。严重的肝功能衰竭晚期主要表现出肝性脑病和肝肾综合征。 肝功能衰竭对机体产生的影响 一、物质代谢障 肝功能衰竭时物质代谢紊乱，主要表现低血糖症，低血钾症，低钠血症，低蛋白血症，这些物质代谢紊乱首先是糖代谢改变，大量肝细胞坏死会是肝内储存的糖原减少，另外损伤了肝细胞，是肝糖原分解成葡萄糖的能力降低，一方面是糖原储存减少，另一方面是糖原分解成葡萄糖下降，会使血糖的浓度降低，在肝功能不好的时候，还有另一个方面的因素可以影响血糖的含量，那就是胰岛素水平，我们知道肝脏是人体一个很重要的激素灭活器官，肝功能障碍的时候，它对激素的灭活能力是降低的，其中一个就是胰岛素。如果肝细胞灭活胰岛素的能力降低，血液中的胰岛素水平就会升高，这样导致血糖含量降低，因此，在肝功能障碍时，病人常有低血糖症，它的发生因素是 综合性的，肝功能不好的患者，临床上很容易出现低蛋白血症。因为肝脏是人体合成和分解蛋白质的重要器官，所以肝损伤时白蛋白合成减少，因此在临床上患者出现低蛋白血症。肝功能障碍的患者，血鉀含量也是往往降低，出现低钾血症。原因是，由于肝细胞损伤后，醛固酮的灭活能力下降，另外，在肝功能障碍时会出现腹水，大量的腹水聚集在腹腔内，病人有效循环血容量不足，肝功能不全患者血液中醛固酮含量也是增高的。我们知道醛固酮作用是保钠排鉀，鉀排出增多，血鉀浓度降低，所以出现低鉀血症。另外，是低钠血症，为什么会出现低钠血症，一方面是由于有效循环血量不足，可刺激抗利尿激素分泌，另一方面是肝脏对抗利尿激素的灭活减少，血液中抗利尿激素因而增加，抗利尿激素的作用是肾远区小管和集合管对水的重吸收增加，细胞外液容量增加，而血钠浓度并沒有增加，所以造成低钠血症。 三、肝性脑病 一、?定义 肝性脑病是由严重肝病或门腔分流引起的一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以精神、神经症状为主的一种综合征。肝性脑病是肝脏疾病极为严重的并发症。因肝性脑病患者不一定出现昏迷，所以称为肝性脑病更为确切。 二、??? 病因 任何能引起肝功能衰竭或门腔分流的疾病均可导致肝性脑病，常见的病因如下： 1、各型肝硬化：肝炎肝硬化最常见，其次为酒精性肝硬化。 2、重症肝炎：包括病毒性肝炎、中毒性肝炎所致的急性或暴发性肝功能衰竭——急性肝性脑病。 3、原发性肝癌晚期。 4、妊娠急性脂肪肝：多发生在第一胎,多发生在第一胎，妊娠36—40周出现症状，迅速出现黄疸，但尿胆红素阴性——急性肝性脑病。 5 、 门-腔静脉分流术后。 　其临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如下： (1)起病：可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。　　 2)性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。 (3)行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 (4)睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impending coma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。 　　(5)肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味闻起来像烂苹果味、大蒜味、鱼腥