儿童原发性肾病综合征循证医学.pptVIP

儿童原发性肾病综合征的循证治疗 背景 目前因糖皮质激素治疗原发性肾病综合征已被公认为首选药物，90％对激素敏感，其中80%有复发，再其中一半为频复发；10%耐药 问题： 初治时什么剂量、疗程，可最大程度减少肾病复发、同时减少激素副作用? 应用哪一种免疫抑制剂或细胞毒药物，在防止肾病复发方面疗效最好 激素耐药型肾病综合征的治疗 糖皮质激素治疗－疗程 Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD001533 目的：评价不同激素治疗方案对预防激素敏感型肾病综合征（SSNS)患儿复发的利弊。 纳入标准：3个月－18岁SSNS，RCT 结果：6个研究的荟萃分析提示，2个月与3个月或以上的激素疗程比较，疗程越长，越减少复发的危险 (RR 0.70, 95% CI 0.58 - 0.84)，但副作用并未增加。4个研究显示6个月比3个月的激素疗程更有效的降低复发率。 (RR 0.57; 95% CI 0.45 - 0.71)。 结论：对于初发SSNS，激素的疗程至少3个月，治疗达7个月效果更好，泼尼松治疗2个月者最初阶段60％有复发危险，泼尼松每日疗法治疗4周，然后隔日疗法治疗6个月者可降低复发，约33％。 糖皮质激素治疗－用法 Pediatr Nephrol. 1997 Oct;11(5):597-9 方法：前瞻性 RCT，SSNS复发