长期家庭无创正压通气在慢性呼吸衰竭合并慢性肺源性心脏病患者中的应用价值.docVIP

长期家庭无创正压通气在慢性呼吸衰竭合并慢性肺源性心脏病患者中的应用价值 　　摘要：目的 观察长期家庭双水平无创正压通气在慢性呼吸衰竭合并慢性肺源性心脏病患者中的应用价值。方法 选择2013年6月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病患者36例，出院后继续使用家用双水平无创呼吸机辅助通气治疗，观察治疗1年后患者动脉血气分析结果、呼吸困难主观症状改善情况、年住院次数、治疗费用及肺动脉高压等情况。结果 与纳入家庭双水平无创机械通气治疗前1年相比所有患者低氧和二氧化碳潴留缓解，呼吸困难主观症状减轻，年住院次数明显减少，治疗费用减少，减缓肺动脉高压进展，但肺功能（FEV1%）无明显改善。 结论 长期家庭双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病患者，可纠正缺氧及二氧化碳潴留，减轻呼吸困难严重程度，减缓肺动脉高压进展，明显减少住院次数，节省治疗费用，使用方便，患者和家属更容易接受，值得临床推广。 　　关键词： 家庭无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性呼吸衰竭合并肺源性心脏病 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的慢性病，慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病是其常见并发症，具有发病率高、死亡率高、治疗费用高的特点。近些年随着双水平无创正压通气技术广泛应用，它已成为慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、心功能不全等方面的一线治疗方法，疗效显著，同时也带动家庭双水平无创正压通气的普及。本文对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病患者长期家庭双水平无创正压通气治疗能否改善呼吸困难主观症状、改善血气从而减少急性加重的住院次数、减缓肺动脉高压的进展、降低住院率及医疗费用，改善肺功能等方面进行讨论，研究其在此类患者中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所选36例病例为2013年6月～2014年12月在我院呼吸科住院患者，均明确诊断为慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，而且全部为长期反复住院治疗者，病程为10～40年，表现为反复咳嗽，咳痰，气促，双下肢浮肿等，常规胸部CT检查均有肺气肿改变，排除支气管扩张、肺结核等其他肺疾病，其中男20例，女16例，年龄56～78岁，中位年龄67岁，COPD、慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病的诊断标准均符合中华医学会呼吸病分会制定的相应诊断标准。 　　1.2 方法 患者入院后常规给予抗炎、解痉平喘、化痰及对症治疗，同时应用飞利浦-伟康公司生产的BiPAP无创正压呼吸机辅助通气。待病情稳定后对患者临床症状进行观察，采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估，记录患者稳定后的基础血气情况、基础肺功能情况及心脏彩超肺动脉收缩压（PASP）情况。在出院前对患者及家属进行长期家庭机械通气治疗培训，详细告知患者及其家属进行长期家庭双水平无创正压通气治疗能够带来的益处和可能出现的不良反应， 待患者完全熟练掌握上述内容后带机回家继续使用。模式：S/T，通气参数：吸气压（IPAP）14～20 cmH2O，呼吸压（EPAP）4～6 cmH2O，氧流量3～5L/min，带机8～12h/d，鼓励患者夜间睡眠时坚持治疗。对所有患者进行动态随访观察，每3个月返院1次，有紧急情况时随时电话联系，连续观察12个月。主要记录患者肺功能（FEV1%预计值）、动脉血气（PH值，动脉血氧分压PaO2和动脉二氧化碳分压PaCO2）、呼吸困难严重程度评估（mMRC）及心脏彩超肺动脉收缩压（PASP）。观察结束后记录12个月内患者急性加重而需要入院治疗的次数、总共治疗费用，并与纳入家庭双水平无创通气治疗前12个月内患者上述指标进行比较。 　　1.3统计学分析 检测数据以x±s表示。两组间计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，治疗前后指标比较采用双因素方差分析。统计学处理应用SPSS软件进行。 　　2 结果 　　见表1，表2。 　　注：治疗后与治疗前比较 *P0.05 　　2.1 长期家庭双水平无创正压通气治疗1年后患者血气明显改善，PaCO2较前下降、PaO2升高，有显著性意义（P0.05）。 　　2.2 长期家庭双水平无创正压通气治疗1年后患者呼吸困难严重程度级别减轻，但该为主观症状，不列入客观指标比较，患者年住院次数明显减少，治疗费用降低，有显著性意义（P0.05）。 　　2.3 长期家庭双水平无创正压通气治疗1年后肺动脉高压较前降低，减缓肺动脉高压进展，右心功能不全症状明显减轻，有显著性意义（P0.05）。 　　2.4 长期家庭双水平无创正压通气治疗1年后肺功能（FEV1%预计值）无明显改善，比较差异无显著性意义（P0.05）。