2015年-食管癌超声内镜检查.pdf

食管癌的EUS规范化扫查 中山大学肿瘤防治中心 单宏波 食管癌EUS扫查目的和内容  术前EUS扫查目的在于了解食管癌所处病程，为制定 治疗计划、判断疗效；  EUS扫查包括对原发病灶部位、大小、浸润深度和周 围组织局部侵犯（T分期）的评估；以及对区域性淋 巴结转移情况（N分期）的评估。 食管癌的分段  颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入 口，内镜检查距门齿15-20 cm ；  胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平， 内镜检查距门齿20-25 cm ；  胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平， 内镜检查距门齿25-30 cm；  胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜 检查距门齿30-40cm 。 食管癌的分段  食管胃交界部： 凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端 5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食 管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm 内发 生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连 同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准 进行分期。 食管癌的TNM分期  食管癌分期的标准由美国癌症联合会（AJCC ）和国 际抗癌联盟（UICC）共同制定，根据手术切除标本确 定的病理分期是“金标准”。而无法手术的食管癌只 能依赖影像学检查。 食管癌的TNM分期 食管癌的TNM分期  T分期（原发肿瘤）： Tx ：原发肿瘤不能确定； T0 ：无原发肿瘤证据； Tis ：重度不典型增生； T1 ：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a ：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b ：肿瘤侵犯粘膜下层； T2 ：肿瘤侵犯食管肌层； T3 ：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4 ：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a ：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除)； T4b ：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。 食管癌的TNM分期  N分期（区域淋巴结转移）： Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录  M分期（远处转移）： M0：无远方转移； M1：有远方转移。 *肿瘤分化程度及细胞类型不在EUS扫查考虑范围内。 EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  T1a和Tis期 EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  T1b期 EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  粘膜下注液协助T1a和T1b 的判断（Li JJ, Shan HB, et al. Endoscopy. 2013 Aug;45(8):667-70） EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  T2期 EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  T3期 EUS对食管癌浸润深度的诊断标准  T4期 T4a 侵犯心包 T4b 侵犯气管膜部 T4b 侵犯主动脉壁 超声内镜对淋巴结扫查的顺序  通常采取进入胃腔后，自腹 腔干平面开始扫查，结束于 颈段食管（甲状腺平面）。 食管癌的区域淋巴结分组  食管癌的区域淋巴结包括自颈部食管周围直到腹腔干 淋巴结： 编码 名称 部位描述 1 锁骨上淋巴结 位于胸骨上切迹与锁骨上 2R 右上气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间 2L 左上气管旁淋巴结 位于主动脉弓顶与肺尖之间 3P 后纵隔淋巴结 位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结 4R 右下气管旁淋巴结