2015年- 心力衰竭.pptx

慢性心力衰竭干预的新视点;新的证据;定义 流行病学 病因、诱因 分类、分级及分期 临床表现、辅助检查 干预 生活方式管理 药物治疗 非药物治疗;心力衰竭的定义; 流行病学; 我国：对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重 ;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;导致心力衰竭的常见病因;导致心力衰竭的常见心脏和其他疾病;心力衰竭的诱因;心力衰竭的分类;心力衰竭的分类;心力衰竭的分类;心力衰竭的分级;心力衰竭的分期;心力衰竭的分期;心力衰竭临床表现;心力衰竭临床表现;心力衰竭临床表现;慢性心力衰竭的辅助检查—6分钟步行试验; 心力衰竭是由复杂病因导致的临床综合征，在诊治过程中解除症状，挽救生命固然重要，但寻找病因和诱因是提高生活质量，改善预后的关键部分。 -----张健; 对已确立诊断者，首先应考虑：冠心病者，是否有冬眠心肌的存在？血运重建带来的好处与可行性如何？对瓣膜功能不全者，治疗过程中应不时评估瓣膜修复的可能性、手术耐受性、获益与危险评估；在有心脏恶病质的患者中，应排除体重减轻的其它原因，如甲亢等;慢性心衰的生活管理治疗—休息;慢性心衰的治疗—调整生活方式;;慢性心力衰竭的药物治疗;可以改善慢性HF-REF患者预后的药物;改善慢性HF-REF患者预后的药物 组合;ACEI是慢性收缩性心衰的治疗基石 ;META分析(32项研究)：ACEI降低总病死率23%;研究;慢性HF-REF的基本治疗方案“金三角”;中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2007,35(2): 97-106. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2009,37(3): 195-209. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2007,35(12): 1076-1095. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.;慢性心力衰竭的药物治疗 —血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;慢性心衰的药物治疗-ACEI;心力衰竭治疗中常用的ACEI、ARB;研究;指南推荐 ARB仅为不能耐受ACEI的替代治疗;慢性心衰的药物治疗—?受体阻滞剂;慢性心衰的药物治疗—?受体阻滞剂;;;慢性心衰竭的药物治疗—?受体阻滞剂;慢性心衰的药物治疗—醛固酮拮抗剂;中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2007,35(12): 1076-1095. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.;EMPHASIS-HF为一项随机、双盲临床研究，共纳入2737例NYHA Ⅱ级且LVEF≤35％的心衰患者，随机接受依普利酮或安慰剂治疗，平均随访21个月 主要终点为心血管死亡和心衰住院的复合事件;慢性心衰的治疗—醛固酮拮抗剂 MRA;降低心率可能成为心衰治疗的新靶点;起始剂量2.5 mg、2次/d，根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min;SHIFT为一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入6558例窦性心律伴LVEF≤35％的症状性心衰患者，随机接受伊伐布雷定(n=3268)或安慰剂(n=3290)治疗，平均随访22.9个月 主要终点为心血管死亡或心衰恶化住院的复合事件;SHIFT超声亚组：伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后;慢性心衰的药物治疗—利尿剂;;;利尿剂和黄金搭档同时应用的理由;;慢性心衰的药物治疗—洋地黄类制剂;慢性心衰的药物治疗—血管扩张剂;慢性心力衰竭的非药物治疗;HF-REF治疗进展一心脏再同步化治疗;;Nature Reviews Cardiology 11, 631–633(2014).;首个ARNI—— LCZ696治疗HFrEF患者是否优于ACEI标准治疗？ LCZ696有望替代ACEI成为心衰标准治疗;PARADIGM- HF 研究;补铁能否改善缺铁心衰患者症状？;FCM改善了24周时患者自行报告的PGA