阴道微生态及其干预治疗与妊娠结局相关性研究.docVIP

阴道微生态及其干预治疗与妊娠结局相关性研究 　　[摘要]目的探讨阴道微生态及其干预治疗与妊娠结局的关系。方法选择2016年1～11月期间在本院定期产前检查的235例正常单胎孕妇并在本院住院分娩者为研究对象，剔除妊娠合并症、并发症、有早产高危因素及不良孕产史的孕妇。所有研究对象从妊娠32～35周开始常规通过阴道分泌物及细胞因子IL-6、CRP、TNF-α检测了解阴道微生态，对阴道微生态异常和（或）细胞因子IL-6、CRP、TNF-α检测异常者随机分干预治疗组及观察组，并动态观察其阴道微生态及细胞因子的变化，追踪其胎膜早破发生率及其妊娠结局。结果（1）干预治疗组胎膜早破、产后出血、新生儿感染发生率明显低于观察组，两组比较有显著性差异（P0.05）；（2）阴道分泌物和（或）细胞因子检测异常者口服用药联合阴道上药较单一阴道上药胎膜早破发生率低（P0.05）。结论通过阴道分泌物及细胞因子IL-6、CRP、TNF-α检测了解阴道微生态，对检测阴道分泌物和（或）细胞因子IL-6、CRP、TNF-α异常者在妊娠期进行干预治疗能有效的预防胎膜早破、产后出血及新生儿感染发生，改善妊娠结局。 　　[关键词]阴道微生态；阴道分泌物；细胞因子；妊娠结局 　　[中图分类号]R714.2 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]2095-0616（2017）03-09-04 　　妊娠期由于受内分泌等多种因素的影响，会导致阴道微生态失衡而引起生殖道上行性感染。各种炎症最终激活多种炎症通路，引起促炎因子如IL-6、TNF-α及CRP等表达增加，导致胎膜早破等不良妊娠分娩结局。为探讨阴道微生态和（或）细胞因子IL-6、CRP、TNF-α异常与妊娠结局的关系，本研究选择2016年1～11月期间在本院定期产前检查的正常单胎孕妇并在本院住院分娩者为研究对象，通过阴道分泌物及细胞因子IL-6、CRP、TNF-α检测了解阴道微生态，对阴道微生态异常者随机分干预治疗组及观察组，并动态观察其阴道微生态及细胞因子的变化，追踪其胎膜早破发生率及其妊娠结局。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2016年1～11月期间在本院定期产前检查的正常单胎孕妇并在本院住院分娩者为研究对象，剔除妊娠合并症、并发症、有早产高危因素及不良孕产史的孕妇共235例。年龄22～39岁，平均（35.6±4.6）岁，孕周35～41周，平均（38.2±1.5）周，所有研究对象从妊娠32～35周开始通过阴道分泌物及细胞因子（IL-6、CRP、TNF-α）检测了解阴道微生态及细胞因子变化。 　　1.2方法 　　选择孕32-41周正常单胎孕?D，通过阴道分泌物检测（阴道分泌物常规联合阴道菌群分析、H2O2、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等指标检测），了解阴道微生态状况；采用酶联免疫吸附法检测母血中细胞因子IL-6、CRP、TNF-α的含量；阴道微生态状况和（或）细胞因子检测有改变，对其进行干预治疗（按照2015年美国CDC阴道感染诊断和治疗指南治疗，对细胞因子检测异常者酌情添加口服用药）的孕妇为治疗组（n=90），选择同期本研究组中阴道微生态状况和（或）细胞因子检测有改变，未进行阴道微生态干预治疗的孕妇为观察组（n=67）；选择同期本研究组中阴道微生态状况无改变的孕妇为对照组（n=78），三组孕妇的基本资料方面无显著性差异（P0.05），见表1。另外，所有入组孕妇动态观察其阴道微生态及细胞因子的变化，追踪胎膜早破发生时间、分娩结局、新生儿状况及产后出血等。 　　1.3诊断标准 　　正常阴道微生态的定义为：阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级、多样性为Ⅱ～Ⅲ级、优势菌为乳杆菌、阴道pH值为3.8～4.5、乳杆菌功能正常（H2O2分泌正常）、白细胞酯酶等阴性。当阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、阴道分泌物白细胞计数等炎症反应指标、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，即诊断为微生态失调状态。胎膜早破、产后出血、新生儿感染、新生儿窒息按《妇产科学》诊断标准诊断。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSSl3.0软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1三组妊娠结局比较 　　纳入研究对象235例，发生胎膜早破46例，胎膜早破发生率19.57%，其中足月前胎膜早破2例，占4.35%，足月胎膜早破95.65%，产后出血29例，产后出血发生率12.34%，早产2例，早产发生率0.85%，新生儿感染18例，新生儿感染发生率7.66%，新生儿窒息6例，新生儿窒息2.55%。 　　观察组胎膜早破、产后出血、新生儿感染发生率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P0.05）；干预治疗组胎膜早破