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预防PICC置管静脉血栓形成的护理干预 　　【摘要】经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）术是近年来新兴的静脉输液技术，目前在临床已经广泛应用。它保留时间长，为患者提供了一条无痛性静脉输液通道，但随着PICC使用率的增高，其并发症也越来越受到重视，在诸多并发症中静脉血栓是最严重的并发症，栓子一旦脱落形成肺栓塞可危及患者生命。因此对PICC置管的患者采取系统的护理干预就由为重要。下面就对PICC置管静脉血栓形成的护理干预措施进行综述。 　　【关键词】PICC；静脉血栓；预防；护理对策 　　【中图分类号】R873 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01 　　经外周中心静脉置管术（Peripherally Inserted Central Cathecer，PICC）于20世纪90年代由国外引进我国并由护士操作的，是指采用引导针经外周静脉（包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）进行穿刺，将一根标有刻度，制作材料为硅胶，能够放射显影的中心静脉导管，导入末端位于上腔静脉下1/3段至上腔静脉至右心房交界处的深静脉导管置入术[1-2]。这种操作简单、安全性高、留置时间为一年，目前已在临床上广泛应用[3]，适用于肠外营养，需长期静脉输液的患者[4]，尤其是肿瘤化疗患者，能避免反?途猜龃┐檀?来的痛苦及化疗药物渗出而引起的周围组织坏死，从而提高患者的生活质量[5]。具体护理干预如下： 　　1.PICC置管前 　　1.1 严格掌握PICC置管的适应症与禁忌症：乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统有静脉血栓的患者、血小板（PLT）300x109PLmmol/L以防止发生血栓性静脉炎[6]。 　　1.2 全面评估患者的情况，尽量避免在习惯性卧位侧肢体置管，加强对患者及家属的健康教育，并签署知情同意书。 　　1.3 做好患者心理护理工作，消除紧张和恐惧情绪，使患者保持良好的心态，从而能避免因过度紧张而导致的血管痉挛，造成穿刺后送管困难的现象[7]。 　　1.4 合理选择穿刺部位，首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，不宜选头静脉，头静脉凹凸不平，容易出现送管困难，致导管不到位而引发并发症，国外资料显示，在PICC静脉血栓发生率中，头静脉占57%，贵要静脉占14%[8]。 　　1.5 护理人员保持良好的心理状态，操作者娴熟的技术与穿刺的成功率有关。国外研究发现，对于初次PICC置管静脉血栓发生率为23.3%，多次PICC置管发生率为38%[8]。 　　1.6 合理选择导管，选择合适的导管型号要根据患者血管的粗细，尽量选择型号相对较小的血管，注意保护血管。 　　2.PICC置管时 　　2.1 严格无菌技术操作，并遵守操作规程，手套尽量不要直接接触导管壁。 　　2.2 为增加置管的成功率，在超声引导下进行，给患者进行局部麻醉，减轻穿刺及送管时给患者带来的痛苦，避免了多次在同一部位穿刺导致血管内膜损伤从而形成微血栓[9]。 　　3.PICC置管后 　　3.1 指导患者卧床休息，将患肢抬高20-30°，为使血液回流不受影响，可使PICC置管手臂进行适当的活动，来加速血液流动，从而防止血栓的形成[10].，但应避免过度屈伸、外展，也不可提拿重物。 　　3.2 护理人员每天对患者上臂围进行测量，观察皮肤颜色，血运情况，重点关注患者凝血功能，告知患者置管侧肢体如出现皮温下降或肿胀疼痛的情况时要及时告知医护人员，以便采取相应的处理措施。 　　3.3 置管后护理人员建立PICC维护单，内容包括床号、姓名、诊断、导管名称规格、置管日期、置管肢体、置管血管、置入长度、外露长度、臂围、导管末端位置，以及每日有无输液、冲管、封管、换药、更换肝素帽、导管有无脱出、穿刺点有无渗血，渗液等情况。 　　3.4 由于PICC治疗小组制定规范PICC维护流程，定期对护理工作人员，患者以及家属进行培训和指导，及时发现问题及改正。 　　3.5 置管后3-4天内，每天在穿刺点上方沿血管走向涂抹喜疗妥，每24小时换药一次，持续72小时涂抹厚度约0.2cm或用硫酸镁湿热敷，这两种方法都可以预防PICC静脉血栓的形成，操作简单，病人容易接受在临床上广泛使用。 　　3.6 输液前不可暴力冲管，确认导管通常的情况下在输液，防治导管内栓子进入血管内。 　　3.7 肿瘤患者化疗时应注意药物之间的配伍禁忌，防治发生药物混浊，沉淀致导管栓塞。 　　3.8 合理安排输液顺序王红卫[12]认为，先输高渗，刺激性强，粘性大的药液及化疗后输入刺激小的等渗液，晶体液，避免抽血，连续输液需每天更换一个输液器，输注脂肪乳，白蛋白，甘露醇，血液等制剂时，每2小时生理盐水冲管一次。 　　3.9 按时更换贴膜及正压接头，常规7天换一次，若有深