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颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的围手术期护理 　　【摘 要】目的：总结3l例颈推骨折脱位合并脊髓损伤患者采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术的术前、术后的护理经验。方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，预防和减少脊髓的进一步损伤，避免颈椎骨折急诊术后呼吸道和消化道等危重并发症的发生。结果：1例术前剧烈呛咳后，骨折脱位造成脊髓切割伤，患者死亡，其余患者疗效满意。结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。 　　【关键词】 颈椎 骨折脱位 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01326-01 　　颈椎骨折脱位在临床上较多见，大部分需要通过手术治疗，但是否能顺利渡过围手术期，入院健康宣教、术前指导、术后护理至关重要。我科自2010～2013年急诊手术处理颈椎骨折3l例，效果满意，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组3l例，男19例，女12例，年龄17～82岁。打击伤3例，车祸16例，摔伤12例。骨折脱位绞锁12例，椎板椎弓骨折5例，椎体椎弓骨折6 例，混合损伤5 例，陈旧骨折脱位3 例。根据Frankel分级，脊髓完全损伤18 例（Frankel分级A级，即损伤平面以下感觉运动完全丧失，无肛门反射），脊髓不完全损伤15 例（Frankel分级B级以上，即损伤平面以下有部分或全部感觉及运动功能）。术前5例有不同程度的呼吸困难，l 例翻身不当引起严重的脊髓损伤。手术前均行颅环牵引。前路手术22例，后路术7 例，前后路同时内固定2 例，术后进食过程中发生意外窒息1例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 入院健康宣教 脊髓损伤较轻的病人，四肢运动自如，心肺功能良好，大小便可以自控，患者常常对本病可能出现的严重并发症丧失了警惕性，本组有一例病人夜间不遵医嘱擅自翻身导致脊髓发生剪切伤。所以对病人及家属要耐心多次指导，使其对本病有深刻认识，病人需要体位改变时，尽量有医护人员在场，人力要充足，至少3 人以上，动作一致，专人保护固定头、颈部，保持头、颈、躯干在同-水平位搬动，避免颈部扭曲或过伸【1】。卧床后颈部两侧用砂袋固定制动。翻身时保持头、颈、躯干在同一直线上翻动，防止脊柱扭曲。病人与医护人员良好的沟通和配合是完成治疗的关键因素。 　　2.1.2 心理护理 颈椎骨折脱位伴脊髓损伤严重的患者，面对突如其来的打击，躯体的痛苦和心理恐惧使患者焦虑不安，有的自暴自弃，极不配合治疗。我们针对患者的心理特点进行耐心疏导，主要做到以下几点：①医护人员在面对病人时，无论病情如何严重，都要表现出对疾病有必胜的驾驭能力，向患者介绍手术的目的、方法及步骤，讲解术前、术中和术后需要注意的事项，评估患者对术后恢复情况；②与此同时，我们还邀请有类似恢复较好的病人到床边现身说教，激励思者战胜疾病的信心；③对于一些永远不能恢复的功能，为了稳定病人的情绪，在取得家属理解的情况下，暂时不告诉病人，在以后的治疗过程中，让病人慢慢接受这一现实。 　　2.1.3 气管、食管推移及训练 颈椎前路手术术中需将气管长 　　时间拉向左侧，方可显露椎体，对气管刺激比较大。尤其是颈短而粗的患者，往往造成患者呼吸困难、咳嗽、反复吞咽，影响手术进行。因此，术前应指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，开始时持续5min，逐渐增加至30～40min，且必须将气管牵过正中线，反复训练3～5d即能适应手术[2]。 　　2.1.4 加强护理人员对本病相关技能的培训 由于护理工作的特殊，护理人员的流动性很大，我们定期组织学习，熟知本病有可能出现的情况及相应的处理，尤其把窒息急救列为对护理人员进行培训的重要内容，传授正确的体位、技能和方法，包括行环甲膜穿刺等应急措施。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 呼吸道护理 术后出现呼吸困难甚至窒息死亡的报道屡见不鲜，呼吸困难主要是因切口血肿压迫、喉头水肿痉挛、痰液阻塞和脊髓损伤所引起，严重者引起窒息死亡。患者返回病房后即在床边常规备气管切开包，密切观察呼吸频率、节律和深度、切口有无渗血、引流管引流液的量，颈部有无增粗及末梢动脉血氧的变化，一旦发现情况变化及时汇报医生气管切开。由于术后受伤部位、切口的疼痛，患者往往采取浅快呼吸容易造成呼吸性碱中毒，要向病人耐心解释尽量多做深呼吸，同时鼓励有效咳嗽，将气管深处的痰液排出，痰液较粘稠时给予雾化吸入。止咳药沐舒坦，除能使痰液变稀外，活性成分盐酸氨溴可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动，增加粘液纤毛运输系统的清除能力，使咯痰变得容易，我们将沐舒坦加入雾化液中获得了很好的疗效，咳嗽最好在翻身