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颈椎布鲁氏杆菌病性脊柱炎1例及相关文献复习 　　【关键词】 布鲁氏杆菌病；脊柱炎；脊髓压迫症；鉴别诊断；关节炎 　　布鲁氏杆菌病（brucellosis），又称地中海热、波状热及弛张热等，是由布鲁氏杆菌引起的动物源性质传染病，临床特征有长期发热、肌肉疼痛、关节疼痛、多汗、肝脾及淋巴结肿大等，主要发病区域为西北地区、东北地区、青藏高原及内蒙古等，主要传染源为羊、牛及猪等，经由破损的皮肤黏膜、呼吸道或者消化道传播。布鲁氏杆菌侵袭颈椎椎体或椎间盘引起感染性的脊柱炎，称为颈椎布鲁氏?U菌病性脊柱炎（cervical brucellosis），颈椎布鲁氏杆菌病性脊柱炎临床非常少见，国内外文献对本病报道甚少，但其病变极易破坏椎间盘及椎体，造成椎体滑脱，进一步引起颈椎不稳，同时本病的炎性肉芽组织及脓肿可压迫脊髓、神经硬膜囊，严重者出现瘫痪，甚至可能造成患者终身残疾。由于临床上非甾体抗炎药及抗生素的广泛应用，典型波状热现比较少见，加之布鲁氏杆菌病的临床表现呈现多样化的特点，更易导致误诊并延治。现将山东中医药大学附属医院风湿免疫科收治的1例布鲁氏杆菌病性脊柱炎患者病历资料回顾如下。 　　1 病例资料 　　患者，男，38岁，回族。因间断发热1个月余，多关节疼痛15 d入住山东中医药大学附属医院风湿免疫科。发热，体温37.7℃，颈部呈发作性剧烈疼痛，痛剧时，颈部无法转动伴高热，体温最高可达39.3℃，多汗，夜间痛醒，双腕关节疼痛，右腕关节红肿，背伸掌屈痛甚，双肘、肩关节疼痛，右肩关节抬举困难，无头晕头痛，无皮疹，纳可，眠差，二便调。专科查体：左腕、左踝关节红肿热痛，双侧“4”字试验阴性，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+），双侧膝腱、跟腱反射（+），双侧深浅感觉正常，双侧Hoffmann征及双侧Babinski征（-）。辅助检查：白细胞8.12×109?L-1，红细胞5.25×1012?L-1， 　　丙氨酸转氨酶69 U?L-1，γ-谷氨酰转移酶 　　160 U?L-1，乳酸脱氢酶259 U?L-1，α-羟丁酸脱氢酶207 U?L-1，红细胞沉降率30 mm?h-1，C-反应蛋白44.3 g?L-1，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗核抗体（ANA）测定定量及ANA谱、HLA-B27、感染系列、真菌D葡聚糖检测、GM实验（曲霉菌）、T-SPOT、免疫球蛋白均（-），糖类CA72-4 17.40 U?mL-1，降钙素原0.10 ng?mL-1，铁蛋白463.70 ng?mL-1，血培养5 d未见细菌生长。骶髂关节CT示双侧骶髂关节骨质未见明显异常。左膝关节MRI：①左膝内外侧半月板后角损伤（二度）；②左膝关节腔囊积液；③左膝关节?N窝囊肿。颅脑、颈椎CT：①颅脑CT平扫未见明显异常；②C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎间盘突出并C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎管狭窄；③颈椎退行性变。入院诊断：①发热关节痛待查；②颈椎间盘突出症。 　　诊治经过：监测体温，波动在37.5～39.3℃，颈部阵发性剧烈疼痛，且成渐进性加重，服用多种非甾体抗炎药效果欠佳。进一步行颈部及颅脑磁共振示：颈椎曲度变直，C4～5、C5～6、C6～7椎间盘向后突出，硬膜囊及椎管受压变窄。C2～7水平椎体后方可见不规则条样略长T1略长T2信号影。C5、C6椎体内见片状长T1混杂T2压脂高信号影。结论：C2～7水平椎体后方及C5、C6椎体内异常信号，考虑炎症改变。C4～5、C5～6、C6～7椎间盘突出并椎管狭窄。 　　进一步详询病史，得知患者常年从事养殖牛羊行业，查布鲁氏杆菌试管凝集试验阳性（1∶200），虎红平板试验阳性，结合症状，考虑颈部疼痛剧烈与颈部占位髓外压迫有关，确诊为布鲁氏杆菌颈髓感染。诊断明确后，给予抗布鲁氏杆菌病治疗，予以四联抗生素（多西环素+利福平+左氧氟沙星+复方新诺明），治疗期间颈椎剧烈疼痛发作频率较前减少，仍有躯干四肢疼痛、麻木感，间断发热（最高39.1℃），出现四肢肌力减退症状，肌力Ⅲ级强，复查颈椎MRI提示：椎管狭窄加重，颈髓受压明显，即转入神经外科治疗，患者1周后出现二便排出困难，考虑脊髓压迫症状，行椎管减压术，术中见：团块状肉芽肿样组织，质韧，血运一般，与硬膜粘连不重，局部小量囊性积液。分块切除送病理检查示：（C3～7），髓核组织，死骨组织，少量炎性组织。术后颈椎MR示：颈椎曲度欠自然，C5、C6椎体信号欠均匀，压脂像为高信号，C3～7椎体水平后缘软组织结构紊乱，信号模糊欠均匀，压脂像为高信号，呈术后状态。脊髓形态及信号未见异常。结论：符合颈椎术后改变。 　　术后继续抗布鲁氏杆菌治疗。体温趋于正常，颈部疼痛明显减轻，双腕、肘关节无明显疼痛，上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级