肺-脓-肿幻灯片.pptVIP

概 述 肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。其早期为肺组织感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 临床特征：高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。 X线典型表现：肺实质圆形空洞伴含气液平面。 直径小于2mm多个空洞——坏死性肺炎 发病男多于女，发病率下降 病因 病原体常来自于上呼吸道、口腔的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌 90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力强的厌氧菌在部分患者可单独发病 不同的发病途径其感染病原菌不同 病 原 学 分 型 吸入性：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。常为单发性，发病部位与支气管解剖形态有关。 继发性：继发于其它基础疾病，如支扩、支气管囊肿、支气管异物、阿米巴肝脓肿。 血源性：皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，菌栓血行播散到肺。常为两肺外野的多发性脓肿。 病 理 急性肺脓肿的病理 肺组织化脓性炎症、坏死——肺脓肿 气液平的脓腔 炎症可波及邻近的肺段 胸膜炎 脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿的病理 急性肺脓肿治疗不彻底 支气管引流不畅 3个月 脓腔壁增厚 支扩 临 床 表 现 症状 急性肺脓肿： 急性起病，畏寒、高热、乏力、食欲减退、精神不振 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，若感染未及时控制，发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，300 ～500ml/日， 咯血（1/3）。 实验室和其他检查 血象： 急性： WBC 20 ～30× 109/L N90%以上 慢性： WBC稍 或正常，RBC、Hb 细菌学检查： 确定病原体和选择有效抗菌药物 诊断和鉴别诊断 诊断： 症状+体征+血象+ X线检查 肺脓肿诊断 细菌学检查 病因诊断 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 治 疗 治疗原则 抗生素治疗和脓液引流 抗生素治疗 PG 120万～240万U/d，重者1000万U/d；lincomycin1.8 ～3.0g/d；clinmycin0.6 ～1.8g/d；万古霉素0.5 iv drop tid ～qid；头孢菌素、喹诺酮类 疗程8 ～12w * * 肺 脓 肿 Lung abscess 湖北省十堰市太和医院呼吸科 刘玉全 发病途径 病 原 吸入性 支气管堵塞 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓肿转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下患者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病） 多为厌氧菌、放线菌属 混和病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠感菌、粪链球菌、容组织阿米巴原虫 结核分支杆菌、克雷白感菌属、铜绿假单胞菌菌 可为少见病原菌，如红球菌属、干咯乳酸杆菌 慢性肺脓肿： 咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血 消瘦、贫血 持续数周到数月 体征 与肺脓肿的大小、部位有关 X线检查 急性肺脓肿：右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高 急性肺脓肿：左上肺含氣液平面空洞周圍被炎症环绕 右肺门区慢性肺脓肿：右肺门周围有许多纤维条索影伸向周围肺野 金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸 纤维支气管镜检查 *