肺炎、肺脓肿、支扩幻灯片.pptVIP

空洞性肺结核合并感染 结核性空洞 癌性空洞 治 疗 原则: 抗生素+脓液引流 抗菌治疗：青霉素或头孢类，6～8周 血源性肺脓肿：耐酶的青霉素或头孢菌素 MRSA ：万古霉素或替考拉宁 脓液引流 手术： 适应症 病程超过3月 大咯血 伴有支气管胸膜瘘或脓胸 支气管阻塞 支气管扩张bronchiectasis 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。 主要症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰/反复咯血。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染 婴幼儿麻疹肺炎、吸入腐蚀气体等 支气管阻塞 右中叶综合征 支气管先天性发育障碍和遗传因素 Kartagener综合征：支扩+鼻窦炎+右位心 不明原因 病理 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张 扩张常位于段或亚段支气管 临床表现 症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 体征 固定湿罗音 杵状指 影像学表现 囊腔 气道壁增厚 “双轨征”或“环形阴影” 金标准——支气管造影 鉴别诊断 慢支 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治疗 治疗基础疾病 保持呼吸道引流通畅 祛痰药：安普索 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱 体位引流 控制感染 阿莫西林、头孢三代、喹诺酮类 重症需静脉用药，或抗厌氧菌药 各型肺炎 中国医大一院呼吸内科 葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 概述 多有基础疾病。可经呼吸道和皮肤感染灶引发 起病急，毒血症状明显 X线为坏死性肺炎，常见液气囊腔 病因和发病机制 葡萄球菌是G+球菌， 凝固酶阳性--金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性--表皮、腐生葡萄球菌 致病物质为毒素与酶，以血浆凝固酶来测定，阳性者致病力强。 MRSA—耐甲氧西林金葡菌 葡萄球菌 病 理 呼吸道吸入： 常呈大叶性分布或广泛融合的支气管肺炎 张力性肺气囊肿 脓胸或脓气胸 血行感染者： 多处肺实变 单个或多发性肺脓肿 临床表现 症状： 起病急，高热寒战，脓毒血症状明显，精神萎靡 血行感染者： 常有皮肤破口、疖痈、中心静脉导管置入等 体征： 症状常与体征不平行 可有实变体征和并发症体征 葡萄球菌肺炎 诊 断 同肺炎总论。 细菌学检查是确诊的依据。 细菌培养阳性率低。 治 疗 早期清除和引流原发病灶 选用敏感抗菌药物： 半合成青霉素或头孢菌素 MRSA：万古霉素、替考拉宁和 利奈唑胺等 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia 病原体：界于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物，无细胞壁，培养基菌落呈煎蛋状，经呼吸道传播。 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 临床表现 儿童、青壮年易患 起病缓，呈感冒样 突出症状为阵发性刺激性干咳 常有肺外表现：皮炎、中耳炎 辅助检查 WBC正常或略增高， 起病2周后冷凝集实验阳性，滴度1:32 支原体抗体滴度增高 PCR法检测支原体 X线多种形态浸润影，呈节段分布 肺炎支原体肺炎 鉴别诊断 病毒性肺炎 军团菌肺炎 嗜酸细胞肺浸润 肺结核 需综合临床表现、X线和血清学结果 诊 断 治 疗 有自限性 首选大环内酯类抗生素 喹诺酮类、四环素类有效 疗程2-3周 青霉素、头孢类无效 病毒性肺炎Viral pneumonia 病原体： 经呼吸道感染 常见为甲、乙性流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患疱疹病毒和巨细胞病毒 临床特点： 症状较轻，常在流感症状尚为完全消退时出现呼吸道症状；常无显著体征 诊断： 临床表现+X线，除外其他病原体感染 治疗： 对症治疗 休息 抗病毒药物（病毒唑、无环鸟苷、更昔洛伟等） 合并感染者应用抗生素 真菌性肺炎 发病条件：广谱抗生素、糖皮质激素、细胞