关节脱位-幻灯片.pptVIP

1.腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 2.马尾神经受压 3.神经源性马尾间歇性跛行 1.X线检查 可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI ㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 ㈡活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 ㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 ㈣知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 ㈤潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 * * 关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。以损伤性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位 ㈠按发生脱位的原因 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 ㈡按脱位后的时间 新鲜脱位：脱位时间未满3周 陈旧脱位：脱位时间超过3周 ㈢按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位 开放性脱位 健康史 身心状况 诊断检查 ㈠一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍 ㈡特有体征 1.畸形 2.弹性固定 3.关节盂空虚 ㈢血管、神经损伤 X线检查可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折 ㈠疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关 ㈡躯体移动障碍 与疼痛、制动有关 ㈢有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关 ㈣有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关 ㈤知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识 ㈥恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关 ㈦自我形象紊乱 与制动有关 治疗的原则为：复位、固定和功能锻炼 腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 ㈠急、慢性损伤 ㈡感染性疾病 ㈢非感染性疾病 ㈣退行性疾病 ㈤功能性缺陷 ㈥结构性缺陷 ㈦肿瘤 ㈧内脏疾病 ㈨其他 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征 根据病理变化和CT、MRI检查结果 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 健康史 身心状况 诊断检查 1.椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出症的基本病因 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠 ㈠症状 1.腰痛 是最常见的症状，也是最早的症状 2.坐骨神经痛 见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感 3.马尾神经受压 ㈡体征 1.腰椎侧突 当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛 2.腰部活动受限 以前曲受限最明显 3.压痛、叩痛 病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现 主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变 1.X线检查 可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 2.CT和MRI 3.脊髓造影 ㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 ㈡活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 ㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 ㈣知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 ㈤潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1.绝对卧床休息 一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作 2.持续牵引 牵引重量一般为7—15kg，持续约2周 3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4.理疗、推拿和按摩 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 健康史 身心状况 诊断检查 病因 先天性：由于骨发育不良所致 后天性：椎管的退行性变 *