发热-1幻灯片.pptVIP

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 伴随症状3 检查要点 1、观察面容 2、重点检查皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统 3、实验室与器械检查 （1）三大常规 （2）标本病原菌培养涂片 （3）胸片、B超 （4）诊断性穿刺 小结与思考题 ?影响体温测量的因素可能有哪些 ？ 体温降低（低温）是否属于疾病的范畴，又如何展开诊断分析？ 诊断FUO临床思维 ?，我们对诊断FUO应具有缜密、系统的临床思维。在临床诊断过程中一般遵循下列思路，即定性一定位一定因。首先定性，即判断引起FUO的疾病属于感染性还是非感染性；然后定位，即判断引起FU0的疾病大概属于哪个系统或器官；最后定因，即明确引起FUO的具体病因。 1 定性对于一例FUO病例，我们首先应判断是感染性疾病还是非感染性疾病，以下几点有助于定性判断。3．1．1 感染中毒症状 由于致病微生物入侵机体后释放毒素等，导致患者出现畏寒、寒战、全身酸痛或不适、显著乏力、精神萎靡、食欲下降、意识模糊等，这些表现统称为感染中毒症状。主要依据感染中毒症状的有无或轻重来判断发热是感染性疾病还是非感染性疾病所致。3．1．2 起病缓急一般而言，大部分感染性发热为急性起病，许多患者可以询问出准确的起病日期甚至时刻；而非感染性发热起病较隐袭，无诱因时多询问不出准确的起病日期。 2 定位即明确引起此次发热是哪个系统或器官的疾病所致，可依据以下几点作出判断分析。 3 定因 对FUO的定因可依据临床表现、体征、实验室检查和影像学资料来分析。当对FU0进行正确定性、定位后，许多疾病的诊断基本清楚，但仍可能有部分疾病诊断不清，这时我们可能主要需要依据动态实验室检查和影像学资料来最后明确诊断。 FUO的诊断应注意综合判断和动态辩证地思维。应遵循一个基本的思维方法：先常见病、多发病，后少见病、罕见病；先器质性疾病，后功能性疾病；先一元论，后二元论。 症状诊断－发热 广州中医药大学第二临床医学院 发热的定义 临床上把体温超过正常水平(36-37 ℃ )，统称为发热 发热——由于致热源作用，使体温调定点上移,而引起调节性体温升高（超过0.5℃） 过热——如调定点未发生移动，由于体温调节发生障碍、散热障碍、产热器官功能障碍，调节中枢不能控制体温在与调定点相适应的水平，导致被动性体温升高。 正常体温与生理变异 正常人一般为36-37℃ 左右.有个体差异。 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，称为生理性体温升高。 老年人代谢率低，体温稍低于年轻人 高温环境下体温可稍升高。 发热发生机制 产热过多或散热过少 体温调定点上移 体温调节中枢直接受损 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损 颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等 产热过多的疾病 癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等 散热减少的疾病 广泛性皮肤病、心力衰竭等 体温调节发生障碍散热障碍产热器官功能障碍 发热病因一：感染性发热（多见） 病毒：流感，SARS，肝炎 细菌：结核病，肺炎 支原体：肺炎支原体肺炎 立克次体：斑疹伤寒，恙虫病 螺旋体：钩断螺旋体病、回归热 真菌：念珠菌病、隐球菌病 寄生虫：疟疾、血吸虫病 感染性发热与非感染性发热 感染中毒症状 由于致病微生物入侵机体后释放毒素等，导致患者出现畏寒、寒战、全身酸痛或不适、显著乏力、精神萎靡、食欲下降、意识模糊等，这些表现统称为感染中毒症状。主要依据感染中毒症状的有无或轻重来判断发热是感染性疾病还是非感染性疾病所致。有的非感染性疾病患者即使高热，体温在39℃以上仍无明显不适的感觉，进食行走如常；而许多感染性疾病患者即使低热也感觉特别不适，甚至在体温下降至正常后一段时间亦感觉非常不适。当然仅仅依据感染中毒症状的轻重来判断引起FUO的疾病是感染性还是非感染性，有时不一定完全准确，如部分患者中毒症状不轻不重时就难以判断；再如部分非感染性发热患者继发感染时中毒症状亦较重；还有部分非感染性发热(主要是恶性肿瘤)患者后期出现明显消耗表现亦有乏力、食欲下降等，应与感染中毒症状相区别；还有极少部分感染性发热患者(如感染性心内膜炎)体温升高与感染中毒症状亦可能不完全一致，即体温较高而中毒症状相对较轻。免疫缺损者因反应性差，其感染中毒症状可不典型。总之，感染中毒症状的轻重是判断感染性疾病与非感染性疾病的重要标准，但还应结合其他临床表现和实验室结果。 起病缓急 一般而言，大部分感染性发热为急性起病，许多患者可以询问出准确的起病日期甚至时刻；而非感染性发热起病较隐袭，无诱因时多询问不出准确的起病日期。只有全面综合分析才能够作出正确的判断。 发热病因二：非感染性发热 无菌性坏死物质吸收：手术、烧伤、血栓、坏死、肿瘤、白血病、溶血等 抗原-抗体反应