医院感染预防与控制评价规范-精选版.pptVIP

1、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和 培训内容。 2、有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能 等培训内容，并有考核。 3、各级各类人员应掌握本部门、本岗位相应的医院感染 预防与控制知识与技能 2.培训与教育 医院感染预防与控制评价内容及要求 * 3.监测 基本监测要求 目标性监测要求 上报监测信息 医院感染暴发的报告与处理 其他监测工作 按有关部门要求上报医院感染监测信息，信息真实、准确 应符合WS/T 312的要求 * 有医院感染监测计划，有全院综合性监测、目标性监测、医院感染预防与控制相关因素如消毒、灭菌和环境卫生学等的监测，监测方法规范。 对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。 根据需要开展现患率调查，调查方法规范。 宜开展医院感染预防与控制措施，如手卫生、术前正确皮肤准备、预防血管导管相关血流感染最大无菌屏障等依从性的监测。 有信息系统的医院，宜采用信息技术对医院感染及其危险因素进行监测、分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用。 基本监测要求 * * 应有针对医院感染重点部门、重点人群与高风险因素的监测计划与控制措施，并落实。 有对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等主要部位感染和多重耐药菌感染的监测。 对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自查，对监测资料有定期（至少每季度）总结、分析与反馈，能体现持续质量改进。 目标性监测要求 * * 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。 有医院感染暴发预防与控制的有效措施。 按要求上报医院感染暴发事件。 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 有对存在问题所采取的改进措施和成效进行追踪。 医院感染暴发的调查与控制，遵循WS/T 524的要求。 医院感染暴发的报告与处理 * * 4.措施 多重耐药菌感染预防与控制措施 主要感染部位的医院感染预防与控制措施 基础性医院感染预防与控制措施 * 手卫生 1 清洁、消毒与灭菌 2 隔离 3 一次性使用无菌医疗用品管理 4 抗菌药物合理使用的管理 5 * 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。 手卫生 * * 基本要求 有医院清洁、消毒制度，并落实。 环境、物体表面无尘、无污渍。 医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。 医院的清洁、消毒工作符合WS/T 367的要求。 对重点部门清洁、消毒和/或灭菌工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。 消毒药械的管理 应有感染管理部门对医院购置消毒药械的审核意见。 医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、设备与消毒剂。 消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全，质量和来源可追溯。 定期对消毒、灭菌设备的消毒效果进行检测。 定期对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。 对消毒药械管理工作有定期的自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。 清洁、消毒与灭菌 * * 有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。 医务人员知晓本岗位的隔离知识与技能。 医院的隔离工作应符合WS/T 311的要求。 对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。 隔离 * * 有一次性使用无菌医疗用品的管理制度、流程，有相关记录。 采购、使用、储存、发放、使用后处理等工作规范。 有一次性使用无菌医疗用品感染监测与报告制度与程序，有改进措施并得到落实。 有定期自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。 一次性使用无菌医疗用品的管理 * * 有抗菌药物合理使用管理组织、制度包括抗菌药物分级管理制度及具体措施，并落实。 有主管部门与相关部门共同监管抗菌药物合理使用的协作机制，各部门职责分工明确。 有抗菌药物临床应用与细菌耐药情况监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，并落实。 有抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，医务人员知晓相关知识。 感染管理部门参与医院抗菌药物合理使用的管理。 抗菌药物的使用符合《抗菌药物临床应用管理办法》的要求。 有信息系统的医院，宜采用信息技术进行抗菌药物合理应用的管理。 抗菌药物合理使用的管理 * * 主要感染部位 的医院感染预防 与控制措施 呼吸机相关性肺炎 血管导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 手术部位感染 * 医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与