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3/22/2007 验光 (Refraction) 南京东南眼科医院 赵月 验光(Refraction) 重要性：对低视力进行评估的最基础最重要的一步，助视器的选择需要根据验光结果而决定． 原理：与普通屈光不正的验光原理是一致的，只是它们所使用的工具和方法有些改动． 对新近做过眼科检查的低视力患者需要的注意事项． 验光(Refraction) 普通屈光不正的验光步骤 验光(Refraction) 低视力的验光步骤 客观验光－电脑自动验光仪 基本原理：根据眼球本身的聚焦原理以及人眼的视觉特性来进行屈光测定． 对于成人近视眼及40岁以上屈光不正患者的验光准确性高，尤其对度数较大的混合性散光检查是又快又准． 为后续的主觉验光提供一个起始点，尤其是当患眼有高度屈光不正或介质浑浊的时候． 客观验光－视网膜检影法 如果屈光介质不规则，点状光检影优于带状光； 让病人戴着旧眼镜进行检影，可显示变化； 通过在工作距离前后的移动进行排他； 检影法是最好的验光方法，因为一些低视力的病人对离焦不敏感； 获得有用的反光可能是困难的，但是是最基本的． 客观验光－视网膜检影法 工作距离： 　普通屈光不正：1m, 0.4m 低视力患者：50cm,可接近5cm 基本检影法(Radical retinoscopy) 寻找有用的反光 使用标准的步骤开始 比标准的距离更接近 这可发现高度近视 引入高度的负透镜或正透镜 对工作距离的明显修正 主觉验光 “老式方法”：试镜架和可换的镜片 　　在以前使用的眼镜上使用试镜片夹，如Halberg, Jannelli, Bommarito, Bernell夹； 主觉验光 “老式方法”：试镜架和可换的镜片. 　如果没有以前使用的眼镜，可使用试镜架或在平光镜上使用试镜片夹． 主觉验光 视标(target) 投射式视力表通常都是对正常视力或接近正常视力的人设计的。 投射式视力表对于低视力的病人来说，缺乏足够的对比度，同时固定的距离也不适宜低视力病人的检查。 检查低视力病人的视力表应该是便携式，可移动的。 支架，可调节的光源 主觉验光 综合验光仪对低视力患者的弊端: 对于偏心注视的病人来说,难于准确定位; 对于分辨0.25D困难的病人来说,不能平滑地使用较大的镜片变换. 主觉验光 使用试镜片(Trial lenses) 可观察患者眼部运动和注意事物的方法 可观察眼球震颤、单眼变化、注视等 可观察患者是主动或被动地闭眼 允许患者自由地变动头部姿势和眼睛位置 允许在检眼镜片中大幅度增减 避免综合验光仪视孔产生的瞳孔晕影 使用试镜片验光所获得结果与最后给出的眼镜处方更为接近. 主觉验光 使用试镜片(Trial lenses) 使用试镜片进行验光,可能一开始会觉得不方便,或过于笨重,但经过长期训练,熟悉后就可快速地进行准确操作. 心理学方法,更自然. 主觉验光 使用试镜片(Trial lenses) 验光前,首先要仔细调整试镜架的位置. 侧面 倾斜角 正面 中心定位 上方 后顶点距离 主觉验光 使用试镜片(Trial lenses) 验光时,一手扶镜架,另一手添加镜片. 为避免有效屈光度带来的影响,当试镜片上有多块镜片的时候,可把它们换成一块镜片. 高度数镜片(大于+6.00D)的镜片例外 主觉验光 使用试镜片(Trial lenses)注意事项 维护和保养好试镜片 保持试镜片清洁有序 镜片仅拿在手中、病人眼前或在镜片箱中 经常意识到所用的镜片可能的组合 +3和-3 0 +2和+4 +6 -1DcX30和-1DcX120 -1Ds -1Ds/-2DcX180和-0.50DcX90 -1.50Ds/-1.50DcX180 主觉验光 使用较大的屈光间距和排他法 听取病人反应的强度,相应调整. 在散光验光前大体进行球面镜的验光 根据病人对球面镜离焦的耐受情况选择交叉圆柱镜的屈光度. 主觉验光 使用较大的屈光间距和排他法 要点:寻找JND (Just noticeable difference) 屈光间距的选择方法:10 feet Snellen VA 的分母除以100. e.g