创伤--幻灯片.pptVIP

第九章 创伤性疾病病人的护理 江苏省人民医院 整形烧伤科 许腊梅 创伤的定义 广义 指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义 指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 第一节 损伤 定义 指人体受到外界各种创伤因素所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 损伤病因和分类 照片 损伤的病理生理 局部反应 全身反应 （ 发热反应 神经内分泌系统反应 代谢反应 免疫反应） 损伤的修复 病理生理-局部反应 是由于受伤部位组织细胞破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留异物的反应所致 病理生理-全身反应 是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动增强，并由此而引起组织的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 严重损伤时，细胞变性坏死可释放大量炎性介质和细胞因子，造成全身病理反应。 发热反应 神经内分泌系统反应 代谢反应 免疫反应 全身反应-发热反应 全身反应-神经内分泌系统反应 全身反应-代谢反应 全身反应-免疫反应 严重损伤可致使机体免疫防御能力下降 机体对感染的易感性增加 病理生理—损伤的修复1 损伤愈合的基础 组织的修复 修复的基本方式 由伤处增生的细胞和间质充填、链接和替代损伤后的缺损组织 完全修复 理想的修复是缺损组织完全由原来性质的组织细胞修复，恢复其原有的结构和功能 大多数组织伤后 由成纤维细胞增生-瘢痕愈合-达到机构和功能的稳定 病理生理—损伤的修复2 损伤的修复过程 三个阶段 炎性反应阶段 约3~5天 达到止血和封闭创面的目的 肉芽形成阶段 成纤维细胞、内皮细胞增殖 瘢痕愈合 组织塑形阶段 胶原纤维交联和强度的增加 受伤部位外观和功能的改善 病理生理—损伤的修复3 损伤愈合的类型 一期愈合 原发愈合 修复以原来的细胞为主，少量纤维组织 伤口边缘整齐、严密、呈线状 组织结构、功能良好 多见于创伤程度轻、范围小 无感染的伤口或创面 二期愈合 瘢痕愈合 修复以纤维组织为主 需上皮覆盖或植皮后才能愈合 此愈合对局部结构和功能有不同程度的影响 多见于 伤口组织缺损较大 发生化脓感染 或有异物残留的伤口 病理生理—损伤的修复4 影响损伤愈合的因素 局部因素 细菌感染 创口内异物 血运障碍 伤口特点（创口引流不畅或创口位于关节处） 全身因素 年龄（老年人血液循环差、合成能力减弱） 慢性疾病（糖尿病、结核、肿瘤等） 营养状况（营养不足、营养不良或肥胖） 药物（大量使用抑制细胞增生类-皮质类固醇药物） 免疫功能低下 损伤的临床表现 因损伤的原因、部位、程度等不同，临床表现各异 共性表现和常见并发症 症状：疼痛 发热 全身炎症反应综合症 其他 体征 生命体征不稳定 创口和出血 压痛和肿胀 活动或功能障碍 损伤的临床表现-症状1 疼痛 依据损伤程度和部位， 疼痛不一 活动时加剧，制动减轻 受伤后2~3日缓解 严重损伤伴发休克时，病人不能主诉疼痛 内脏器官损伤所致的疼痛常定位不确定 损伤的临床表现-症状2 发热 中、重度损伤 ，一般38.5°C 但中枢性高热体温可达40°C 伴有脉搏和呼吸频率的增快 损伤的临床表现-症状3 全身炎症反应综合症（SIRS） 指损伤后，由于交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温