急性远尺桡关节损伤诊治.pptVIP

手术方式的选择 下尺桡关节单纯损伤 术式：韧带重建 尺骨短缩 关节镜下TFC修复或部分切除等 韧带重建 韧带重建+尺骨短缩 骨外韧带缠绕结合锚钉重建 锚钉的作用 锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用 锚钉的作用 讨论 急性下尺桡关节损伤患者 阶梯式的修复----急性损伤 适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建 腕关节早期功能康复的基础和条件 旋前方肌前移术 掌长肌腱转位术 尺骨短缩术 尺骨远端切除术 Darrach 手术， Fulkerson – Watson法，Boyes - Bunnell 法 尺骨假关节成形术 Sauve - kapandji 手术 联合手术 DRUJ关节置换 DRUJ 的晚期重建 肌腱移植韧带重建术 尺骨远端切除术 Darrach 手术 Sauve - kapandji 手术 尺骨短缩术 Ulnar shortening osteotomy 晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺桡关节骨性关节炎等患者可考虑关节置换术 DRUJ关节置换 Hemi- Arthroplasty Total Arthroplasty Pronacion Supinacion Thank you! 历 史 1777年Dessault.首先描述了下尺桡关节掌侧的不稳定。 ---Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg [Br]. 1960;42-B:515Y521 Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F 对下尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。 ---Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. ---Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158. 历 史 1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供 1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素 远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹 尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 桡骨和手的旋转都以尺骨为轴 临床应用解剖 DRUJ内在和外在的稳定结构 外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3) 旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜 内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 下尺桡韧带 损伤机制 损伤机制 高能量直接外伤 临床发生率 Richard统计，桡骨远端关节内骨折35%和关节外骨折53%的病例合并有三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC）损伤 Lindau通过关节镜检查发现伴有TFCC周边损伤的桡骨远端骨折可引起下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ）不稳定，导致功能障碍 Roysam报告一组170例Colles骨折中有81例合并下尺桡关节损伤  下尺桡关节损伤 单独发生 并发于桡骨远端骨折 Galeazzi骨折 Essex-Lopresti损伤 尺桡骨双骨折 下尺桡关节损伤类型 尺骨远端相对于桡骨 背侧脱位 掌侧脱位 侧方分离 纵向分离 损伤特点 骨折合并有下尺桡关节损伤 初期下尺桡关节脱位并不明显 骨折复位固定之后脱位才表现出来或更为突出 病人前臂的旋转功能因疼痛明显受限 功能解剖及生物力学 三角纤维软骨的掌侧和背侧韧带在前臂旋转过程中起着