妇科麻醉并发症与风险.pptVIP

;妇科常见手术;妇科手术的麻醉特点;全身麻醉;病 例 分 析;病例; 神经损伤？;神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力 正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征 B超检查：未见异常 诊断：腓外神经损伤;病因分析;-- 患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健 -- 麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返 --术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉 镇痛泵 --术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛 ; 仍为神经损伤？！;查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧;;Patient Positioning and Anesthesia;Problems Related to Patient Position; Peripheral nerve injury, although rare, accounted for 18% of the cases, second only to death Peripheral nerve injury is often a result of patient position The mechanisms of injury are stretching, compression, and ischemia;Specific Positions in gynecologic surgery;头低脚高位 Trendelenburg position;头低脚高位风险; 泌尿外科、妇科手术常用体位 大腿与躯干纵轴呈80～100° 双腿外展30 ~45° 下肢血液重新分布、回心血量增加;截石位风险;预 防;-- 患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行 “宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健 -- 麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+ 0.1~0.15μg/kg/min瑞芬太尼+ 4~6mg/kg/h丙泊酚维持 -- 术中行Narcotrend麻醉监测;-- 术中子宫肌层注射垂体后叶素 -- 术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊 ▲变化幅度 BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm ▲持续时间：30min左右;-- 患者出现面色青紫，眼睑闭合不全 -- 加深麻醉，NARCOTREND : F0 ~ D0 -- 血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM 10mg iv -- 术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达 到拔管条件， Narcotrend：B，拔出气管导管 ▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml;-- 拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上 -- Narcotrend ：D0 ；余生命体征平稳 -- 患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝 -- 诊断：肺水肿！; 体位？ 补液？ 垂体后叶素？ 麻醉技术？ 气腹？; 抗利尿激素 缩宫素;家兔急性肺水肿模型建立;家兔急性肺水肿模型建立;; 抗利尿激素 缩宫素;Pulmonary edema possibly developing secondary to the intravenous administration of oxytocin;Acute?pulmonary oedema?following oxytocin administration: a life threatening complication;;人工气腹影响循环呼吸系统;Intro-abdominal pressure;; 判断失误：血压升高原因 处理不当：不断加深麻醉调整血压 拔管时机不当;强心;病例;手术方式：腹腔镜检查;;麻醉处理;;控制电切时间（小于1小时），避免切除过多的子宫肌层组织≤3~4mm 使用等渗液 膨宫压力100mmHg,不能超过平均动脉压 准确记录膨宫液出入量 监测CVP 监测血清钠浓度，使用利尿剂; 关注妇科麻醉安全 熟悉人工气腹对呼吸循环的影响 预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管 内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷 预防深静脉血栓形成 警惕电切术中水中毒、人流综合症等危急症发生！ 熟悉家兔肺水肿模型建立，警惕肺水肿发生！;*