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运动在学习疗法 中国医科大学 盛京医院 张志强 一、概述 运动再学习技术 (motor relearning programme, MRP) 是由澳大利亚物理治疗师J.H.Carr和R.B.Shepherd提出的一种运动疗法，Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或在训练的过程。它主要是以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业或功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育，以恢复其运动功能的方法。 二、基本原理 （一）脑损伤后功能恢复 （二）上运动神经元损伤综合症1.阴性特征2.阳性特征3.适应特征 （三）限制不必要的肌肉运动 （四）反馈对运动控制的重要性 （五）调整重心 上运动神经元损坏综合征 上运动神经元损害 阳性特征 阴性特征 ?适应特征 反射亢进 无力,丧失 （痉挛状态）? 灵巧性  肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性） 改变运动模式 中风恢复模式图 中风 ? 运动功能降低或缺失 通过治疗引发肌肉活动 病人期望运动 及训练运动控制 + 肌肉和神经元 “代偿” 创造环境，激励学习 继发改变 — 挛缩 病人陷入无效的 恢复有效的 废用改变 刻板的协同运动 各种运动 痉挛 共同理论基础 脑控制运动而非肌肉 应用特殊的感觉刺激 中枢神经是分等级的结构，高级中枢控制低级中枢。脑损伤康复重建高级中枢抑制控制为目的 脑损伤的恢复遵循一定的顺序，即模仿婴儿正常运动发育的顺序 运动发育的系统回顾 正常的运动发育并不是按着固定、僵化的模式进行 正常的运动发育是因多因素、多系统随时间变化的，如神经系统的发育，生物力学的调整及影响身体与社会的环境因素 中枢神经系统损伤后行为上的适应性变化是患者尝试使用保存的功能重获运动能力 (Gillen 2004) 运动再学习 NDT和NPT的主要不足 - 结合患者的实际需要训练其日常生活的基本功能不够 - 分析运动问题不够 - 理论上只源于神经生理学，忽略近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心理等理论成果 NDT （神经发育疗法） 运动控制 NPT （神经生理学疗法） 再学习 方法（七功能） 上肢功能 口面部功能 从仰卧到床边坐 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行 步骤 步骤1 分析功能活动 （1）观察 （2）比较 （3）分析 步骤 步骤3 练习功能性活动 （1） 解释明确目 标 （2） 指导 （3） 练习+言语和视 觉反馈+手法指 导 （4）再评定，鼓励灵 活性 早期康复避免废用综合征 科学训练避免误用综合征 循序渐进避免过用综合征 强制性使用运动治疗 其基本概念是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。 强制性使用运动治疗主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月—1年后的上肢治疗） 被治疗患者的上肢至少要具备伸腕10o，拇指掌侧或桡侧外展10o，其余4指中任意2指的掌指和指间关节可以伸10o；没有明显的平衡障碍，能自己穿吊带（一般第1天在治疗人员监督下练习如何操作），能安全地带着吊带走动；无严重的认知障碍，如感觉性失语、注意力不集中、患侧忽略、视觉缺陷、记忆障碍；无严重合并症；无严重的痉挛和疼痛。 运 动 处 方 一个完整的运动处方应包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项3方面内容。 1.运动治疗项目  (1)耐力性项目：以健身，改善心脏和代谢功能，防止冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的。耐力性项目一般属于周期性、节律性的运动。 (2)力量性项