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医疗安全 中华人民共和国侵权责任法 （2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过） 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 * 医疗安全管理 临床 医技 后勤 定期检查 专项检查 * 关于药物问题 关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。 例如： “格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。 “可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。 “美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。 　任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。 * 案例：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予头孢一代试敏后－静滴，给药约5－10分钟出现过敏反应，立即停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予青霉素类头孢二代肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家属认为再次出现过敏反应。 存在问题： 1、头孢类药物过敏，应改用非头孢类药物，但医生还坚持用头孢类类药物。瓜田李下各避嫌疑。 2、发生过敏反应病历没有病情记录，只有处置记录。 3、年龄记载错误。患儿2岁左右，出生年月记录2007年1月，3个月就会走。 * 案例：15岁孩子用“奎诺酮类”引发纠纷案：“奎诺酮类”抗生素药物影响儿童软骨发育，影响儿童生长，儿童禁用。 如“伏立特”、“法多琳”等。临床不注意患者年龄，光看孩子长的较大，贸然用药引发纠纷。 存在问题： 1、不重视患者年龄； 2、不注意药物禁忌症。 慎用药物一定慎重，禁用药物坚决不用。 * 关于医生诊疗不负责任问题 1、患者门诊就诊，医生开检查化验，下午复诊时没认真看化验单，心不在焉的又开了一张同样化验单，到采血室采血，由于该患者上午采血时晕针，护士记住了该患者，才避免了重复化验。 医生一个过失，造成医院人力、物力、财力浪费，患者浪费体力、时间，影响医院形象，还引发医疗纠纷。 2、某门诊患者伤口手术缝合，次日换药时见习医生给拆线了。后来又再次给缝合。 患者痛苦，浪费人力、耗材、口舌、精力和心力，增加压力。 3、患者牙疼就诊，医生没给治疗病牙，把病牙前面的好牙给钻开了，几次就诊牙疼依然不好，主任会诊后发现病牙没有治疗，把好牙钻开了。 * 医疗文书 医疗文书是医务人员在全部医疗工作的真实记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程， 是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据； * 医疗文书 是医院管理、医疗质量和业务水平的反映；是临床教学、科研和信息管理的基础资料； 同时也是医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的主要依据； 是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、遗失病历。 * 存在问题 项目不全、字迹潦草、处置不记录、不 写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。 警示： 只看病，不处置，出现后果就是事故； 只处置，不记录，出现后果同样是事故。 * 要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯！ * 工作责任心不强，不认真 ◇ 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满； 值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说； 对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。 * 对疾病的发生、发展过程认识不足，预后 估计不充分 ◇ 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷 * 医患认识上差异 ◇ 主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治 愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。 * 不认真执行规章制度 ◇ 表现为不很好的执行首诊负责制度、医患沟通制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房流于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗