心包疾病2016年.pptVIP

* * 四、心包穿刺： 迅速缓解心脏压塞，可进行生物学、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞，以明确病因。 * 诊断与鉴别诊断 查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，超声心电图见心包积液，心排血量明显下降出现血压下降，循环衰竭等。 与心力衰竭等相鉴别。 * 治疗 急诊处理方法： 对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，心包穿刺引流或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。对伴休克者，需扩容治疗。 血流动力学稳定的心包积液患者，应设法明确病因，针对原发病进行治疗，必要时心包穿刺抽液送实验室检查。 * 第三节 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis) 是心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张充盈受阻而引起循环障碍的病症。 病因：结核、急性非特异性、化脓性、创伤性、癌性、放射性、心脏直视手术、不明原因。 * 病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。 * 临床表现 劳力性呼吸困难，疲乏无力，消化道症状。 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心率快、 Kussmaul征。腹水较浮肿出现早且重。 心界不大，搏动不强，心音减低，心包叩击音。 心律一般为窦性，有时可有Af * 实验室和其他检查 X ray： 心影偏小、正常或轻大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，外形僵硬；钙化。 ECG：QRS低电压，T波低平或倒置。 UCG：心包增厚，室壁活动减弱、室间隔异常运动。 心导管：肺毛细血管压、PA舒张压、右室舒张末期压、RA压均升高至同一高水平；RV收缩压轻度升高 * 缩窄性心包炎UCG所见 * 诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现+实验室检查 鉴别诊断： 肝硬化 CHF 结核性腹膜炎 限制型心肌病：鉴别困难，需做心内膜心肌活检。 * 治疗 病因治疗 心包切除术(Pericardiectomy)：早期实施避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制后即应手术。 * * 《内科学》授课系列 ——心包疾病 * 《内科学》授课系列 ——心包疾病 心 包 疾 病 * 目的要求 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则；掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法。 熟悉心包炎的病因和常见类型； 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断。 * 心包解剖 * * 病因与分类 根据病因： 感染性心包炎:病毒、化脓性、结核性等 非感染性心包炎：肿瘤、代谢、尿毒症等 过敏性或免疫性心包炎：风湿性、血管炎性等 根据病程： 急性心包炎：病程6周 亚急性心包炎：6周~6个月 慢性心包炎：病程6个月 * 第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis) 病因 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。 感染：病毒、细菌、真菌、立克次体等 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病、SLE、结节性动脉炎、类风湿关节炎、艾滋病、心肌梗塞后综合征等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 * 临床表现 1.症状：胸骨后、心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动相关，常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽时加剧。疼痛性质尖锐，通常局限于胸骨后或心前区，常放射到左肩、左臂、颈部或上腹部。与AMI鉴别。 部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状； 感染性心包炎可伴发热。 * 2.体征：心包摩擦音是急性心包炎的典型体征。 呈抓刮样粗糙音； 典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩、心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音; 听诊部位 心前区，以胸骨左缘3、4肋间最明显； 坐位前倾、深吸气、加压胸件更易听到； 时间 数小时、数天至数周; 积液增多时消失。 * 实验室和其他检查 一、血清学检查：取决于原发病，感染者WBC↑ ESR↑ 二、X ray：纤维蛋白性心包炎正常。如心包积液多，可有心影增大。 * 三、ECG： 急性期 ST段抬高(除avR、V1)，弓背向下， avR和V1导联ST段压低，上述改变可于数小时至数日后恢复。 数日后ST段回到基线，T波低平或倒置，数周至数月后恢复，也可长期存在。 心包积液较多时 QRS电交替 常有窦速 * * * 四、UCG 心包腔内液性暗区，可反复检查观察量的变化，诊断可