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xx医院医疗质量考核实施办法.doc
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xx医院医疗质量考核实施办法
为了加强医院医疗质量管理,调动全院医务人员的积极性,使我院医疗质量能够得到稳步提高,特制定本实施办法:
奖惩办法
奖励
现金奖励:综合评分超过95分者,可以获得奖励;具体奖励方法经院委会讨论后下发。
口头奖励:口头表扬,书面表扬。
惩戒
警告:口头警告,书面检讨。
绩效:将所有医疗质量考核标准量化,分为四个扣分等级,1分,2分,3分,10分,单科核算,月度考核。得分在90分以上者,正常发放绩效。得分不足90分者,每一分即为一个百分点,与科室绩效工资总额挂钩。扣除的绩效工资由医务科统筹,奖励优秀的科室。
对于科室的奖惩
医疗事故正确处理率要达到100%。科主任应承担起全科医疗质量的把关责任,熟悉医疗纠纷的处理流程,正确处理医疗纠纷。如未能正确处理纠纷及事故,造成不良后果者,扣除全科当月绩效。
与诊疗有关的患者告知率要达到100%,每月检查两次,每次访问两名患者。
一名患者对于患者告知不知情,扣1分;两名都不知情,扣3分。
死亡病例讨论应在7个工作日内完成。
抽查死亡病例讨论记录,如在规定时限未完成,扣3分。
患者满意度应90%,每月发放问卷病房10份,门诊5份。
患者满意度在80%-90%,扣1分;
患者满意度在70%-80%,扣2分;
患者满意度在60%-70%,扣3分;
患者满意度低于60%,扣10分。
三基培训,考核合格率要达到100%。
考核合格率在80%-90%,扣1分;
考核合格率在70%-80%,扣2分;
考核合格率在60%-70%,扣3分;
考核合格率低于60%,扣10分;
重大医疗过失和医疗事故报告率要达到100%
瞒报、迟报、谎报1例,扣10分;造成严重后果者,扣除全科当月绩效。
重大疑难致残、新开展手术报审率100%
不报、漏报1例,扣3分;2例,扣10分。
终末病历甲级率(无丙级病案)≥90%
病历甲级率在80%-90%,扣3分。
病历甲级率低于80%,扣10分。
危重病人抢救成功率≥85%
以年为单位,查看危重病人抢救记录本,如成功率低于50%,扣10分。
治愈好转率90%,每个月科室病案质评时,统计出此项数据。
治愈好转率80%-90%,扣1分;
治愈好转率70%-80%,扣3分;
治愈好转率低于70%,扣10分;
对于科主任的奖惩
科主任应对科室二级制度进行制定和完善。医务科统一制定科室二级医疗质量工作表,科主任定期如实填写完成。
未填写,或者造假填写,发现一次扣3分;第二次,扣10分。
科主任每月月末及时将医疗质控数据上报医务科。
迟报3日以上或不报,一次扣3分;第二次,扣10分。
科室每月至少组织一次业务,法律法规,规章制度学习。
查阅相关记录,提问相关医师,如无记录或回答不出,一次扣3分;第二次扣10分。
科内相关登记表记录应及时,完整,科主任要定期督查。
查阅登记表及督查记录,缺项或无督查记录,一次扣3分;第二次扣10分。
科主任应根据本院制定的医疗质量安全控制指标对本科医疗质量,医疗安全进行管理。如对本科室临床输血情况,查对制度,围手术期质量关键过程流程及手术授权,非计划再次手术,术后并发症,出院指导及随访,患者住院超过30天,患者投诉的监管。
查阅监管记录,缺项或无监管记录,一次扣3分;第二次扣10分。
对于个人的奖惩
医务人员对核心制度应全员知晓并严格按照制度落实。
以考卷的形式抽查核心制度的内容,低于80分视为不及格,第一次扣除绩效工资50元,第二次扣除100元,以此类推。科主任负连带责任,扣除金额为当事人的一半。
病历书写应按照《病历质量考核细则》执行。
未按照《病历质量考核细则》的要求书写病历,第一次扣除绩效工资20元,第二次扣除40元,以此类推。科主任负连带责任,扣除金额为当事人的一半。
急会诊出诊时间应在10分钟之内。
未能及时到场会诊,第一次绩效工资100元,第二次扣除200元,以此类推,科主任负连带责任,扣除金额为当事人的一半。
医务人员应履行告知义务,让患者真正做到知情同意。
患者对病情一无所知,对手术、麻醉、输血及其他诊疗活动有可能产生的各种副作用、远近期并发症一无所知,第一次绩效工资50元,第二次扣除100元,以此类推,科主任负连带责任,扣除金额为当事人的一半。
医务人员对危急值的及时告知与处理。
以追踪危急值的方式,查看当危急值产生时,功检放科室是否及时通知相关科室并登记,相关科室接报人是否及时通知管床医师或护士并登记,医护人员是否对该患者进行及时有效的医疗处理。责任追究到个人。第一次绩效工资50元,第二次扣除100元,以此类推,科主任负连带责任,扣除金额为当事人的一半。
手术、麻醉科室医务人员熟知相关制度和规定,并严格按照制度执行。
抽查手术、麻醉科室的医师,制度不熟悉,落实不彻底者,第一次绩效工资100元,
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