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护理查房 痔的护理 肛肠科 痔定义 痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病，男女老少均可罹患，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚，有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。 痔定义 中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。 分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼痛、有异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。 中医辨证分型 风伤肠络 主证： 大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。 湿热下注 主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 中医辨证分型 气滞血瘀 主证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。 脾虚气陷 主证：肛门松弛，内痔脱出不纳，需手法还纳，面色少华，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白，脉细弱。 病史介绍 病房：17床 王彤 男 46岁 住院号12837 入院时间：2013年8月13日14：30 病史介绍 患者肛门部有肿物脱出10余年，可自行回纳，未自行应用药物治疗。3天前肿物脱出较前频繁，不能自行回纳，无疼痛及出血，于当地（六沟）卫生院行注射疗法治疗，治疗后返回家中，肛门部肿物触之疼痛，且肿物脱出较前增大，1天前肿物疼痛剧烈，可见出血，出血量约2—3ml,于当地卫生所输液治疗效果不佳，为求进一步诊治，拟“混合痔、血栓外痔”收入院。 入院查体：神志清，T36.2℃，P60次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，肛门部有肿物脱出，约4*2cm，质不硬，色暗红，偶有出血。 既往史：无 病史介绍 初步诊断：中医：痔 西医：混合痔、血栓痔 术后诊断：中医：痔 西医：混合痔、血栓痔 证型：气滞血瘀 治疗计划：肛肠科护理常规，Ⅱ级护理，禁 食水， 完善检查，待手术。 病史介绍 辩证分析 患者本身脏腑本虚，劳倦过度（供热管道焊接工作）、饮食不洁至长期便秘，使脏腑阴阳失调，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。肛门手术后（六沟卫生院）瘀血阻滞于局部，血行不畅，淤血日久则颜色紫暗，血行不畅则气滞至本病发生。 主要治疗 1、清热利湿消肿止痛中药熏洗坐 浴 2/日 2、去腐生肌中药帖敷 2/日 3、中换药 2/日 4、微波治疗 2/日 用药 1、草木犀流浸液片 4片 3/日 2、地奥司明片 2片 3/日 3、吲哚美辛呋喃唑酮栓 1枚 2/日 纳肛 新学说引发的技术革新 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团 1975年，Thomson，首次提出肛垫学说 ——核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。 新学说引发的技术革新 1994年，Lorder等提出肛垫下移学说 正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。 新学说引发的技术革新 新学说引发的技术革新 针对这一新的理论和学说，1998年意大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)， 手术疗法对比 术前 术后 术前护理 1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜 测量病人的生命体征。 留取三大常规标本送检及术前血标本。 嘱患者洗澡，