传染性单核细胞增多症 （一）.pptVIP

典型DowneyⅡ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 2 骨髓象：通常无特征性改变。 淋巴细胞可以增加，可见一定量的不典型淋细胞，但不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显改变。 【实验室检查】 （二）血清学检查 1. EB病毒抗体测定 抗体类型 出现时间 持续存在时间 临床意义 VCA-IgM 早期出现 持续1～2月 新近感染 VCA-IgG 出现稍迟 持续数年 不能区别既往或新近感染 EA-IgG 发病后3～4周达高峰 持续3～6月 新近感染或EBV活跃增殖的标志 EBNA-IgG LYDMA-IgG MA-IgG 发病后3～4周出现 持续终身 既往感染的标志 【实验室检查】 （二）血清学检查 2. 嗜异性凝集试验 病人血清中IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的红细胞，在病程1周内出现，持续约2-5个月； 检测效价高于1∶64有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。 5岁以下小儿多阴性。 3. 病毒核酸检测（EB-DNA）:血中含有高浓度EB-DNA，提示存在病毒血症。 【诊断】 临床表现 特异血象 EBV抗体 EBV核酸检测 嗜异性凝集试验也是诊断方法之一 有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值 cm cm 传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis 刘志英 2017-08-08 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 病 例 分 析 患儿，女，6岁，发热伴咽痛6天，颈部淋巴结肿大1天入院；患儿6天前无明显诱因出现发热，热峰达39.8。C，无寒战抽搐，伴咽痛，无拒食流线，无眼红流泪，曾自服抗炎退热药，疗效欠佳，1天前出现颈部淋巴结肿大，无红肿及明显疼痛，无咳嗽气喘，无呕吐腹痛，无血便。 体查：神志清，精神一般，全身皮肤未及皮疹，颈部扪及肿大淋巴结，约2*3cm，质韧，活动可，无明显压痛。双扁桃体Ⅱ°肿大充血明显，有白色膜状分泌物，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脏右肋下4cm可触及，质韧，脾左肋下3cm可及，神经系统检查未及阳性体征。 本病例初步诊断哪些疾病？需要做哪些理化检查？ 病 例 分 析 理化检查结果： 1.血常规：WBC：18.7*109/L，LY：76%，异型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。 2.嗜异性凝集试验1：160阳性。 3.EBV特异性抗体阳性。 4.肝功能：ALT：99IU；AST：123IU。 5.腹部B超示：脾肿大。 诊断是什么，拟订治疗方案。 传染性单核细胞增多症 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 预后 治疗 预防 * 概述 由EB病毒原发感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童及青少年 发热、咽峡炎和肝脾淋巴结肿大（三联症） 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好 【病原学】 ——EB病毒 1964年Epstein和Barr等首先从非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的一种新的人类疱疹病毒，1968年确定为本病的病原体。 噬淋巴细胞的DNA病毒 主要侵犯B淋巴细胞。 【病原学】 ——EB病毒 （一）形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150～180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。 【病原学】 ——EB病毒 （二）培养 EBV对生长要求极为特殊。 仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖。 因此病毒分离困难。 * 【病原学】 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体： 衣壳抗原（Viral capsid antigen, VCA）：可产生IgM和IgG抗体，VCA-IgM抗体早期出现，在1～2个月后消失，是新近受EBV感染的标志；VCA-IgG出现稍迟于前者，可持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。 【病原学】 早期抗原（early antigen, EA）是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分具有EBV活跃增殖的标志。EA-IgG抗体于病后3～4周达高峰，持续3～6个月。 核心抗原（nuclear antigen, EBNA）：EBNA-IgG于病后3～4周出现，持续终生，是既往感染的标志。 * * 【病原学】 淋巴细胞决定的膜抗原（Lymphocyte determinant me