腺垂体功能减退症教学课件.ppt

Company Logo Company Logo 腺垂体功能减退症  （Hypopituitarism） Company Logo 内 容 1、定义 2、分类 3、病因及发病机制 4、临床表现 5、辅助检查 6、诊断及鉴别诊断 7、治疗 Company Logo 垂体的位置 Company Logo 垂体的结构 前后径 7-13mm 高 3-9mm, 宽 10-17mm。 腺垂体、神经垂体 Company Logo 腺垂体的功能调节 Company Logo 一、 定义 指腺垂体激素分泌减少，可以是单一激素减少，也可以是多种垂体激素同时减少。 表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。 Company Logo 西蒙病（Simmond disease） ---成年人腺垂体功能减退症 席汉综合征（Sheehan syndrome） ---妇女因产后大出血导致腺垂体缺血坏死所致的腺垂体功能减退症。 Company Logo 二、分 类 原发性腺垂体功能减退症 病变部位：垂体 继发性腺垂体功能减退症 病变部位：下丘脑以上神经病变、垂体门脉系统。 Company Logo 三、病因及发病机制 （一）原发性的病因 1、垂体瘤 2、垂体缺血性坏死 3、蝶鞍区手术、放疗、创伤 4、垂体感染和炎症 5、垂体卒中 6、垂体浸润性病变 7、自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍 8、先天遗传性疾病 9、特发性 Company Logo 三、病因及发病机制 （二）继发性的病因 1、垂体柄破坏 肿瘤、手术、创伤、血管瘤等 2、下丘脑病变及中枢神经系统疾患 肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿、 营养不良等。 Company Logo 四、 临床表现 临床表现各异、无特异性，取决于以下因素： 1、原发疾病 2、垂体破坏的程度 （50%始有症状，75%症状明显，95%症状严重） 3、各种垂体激素减退的速度 4、靶腺萎缩的程度 Company Logo 四、 临床表现 继发性性腺功能减退的症状 继发性甲状腺功能减退的症状 继发性肾上腺皮质功能减退的症状 GH（生长激素）不足症群 垂体内或附近肿瘤压迫症或原发病症状 Company Logo 五、垂体危象 1）急剧的垂体缺血坏死 2）在垂体前叶功能减退的基础上， 病情发生急剧的致命性的加重， Company Logo 五、垂体危象 诱因： （1）感染、创伤、手术、失水寒冷等应激因素。 （2）突然停用原用替代激素。 （3）使用过量镇静剂、麻醉剂。 Company Logo 五、垂体危象 临床表现各种类型： （1）休克、循环衰竭型 （2）低血糖型 （3）高热型 （4）低温型 （5）水中毒型 （6）混合型。 根本原因为肾上腺皮质激素不足，其次是甲状腺激素不足。 Company Logo 六、 实验室检查 垂体及相关靶腺激素水平的测定 垂体性腺轴： FSH LH E2 T 垂体甲状腺轴： TSH T4 FT4 垂体肾上腺轴： ACTH CTS 尿游离皮质醇 生长激素： GH 泌乳素： PRL Company Logo 六、 实验室检查 1、促垂体激素释放激素兴奋实验， （LHRH 、TRH、CRF兴奋试验） 2、胰岛素低血糖兴奋试验， 3、ACTH兴奋试验 Company Logo 六、 实验室检查 血生化检查： 血钠 血糖 Company Logo 七|、影像学检查 垂体MRI检查： Sheehan综合征常呈空泡蝶鞍，只有少量垂体组织可见。 肿瘤所致者，一般为大腺瘤。 淋巴细胞性垂体炎者，早期垂体常扩大，晚期垂体萎缩。 Company Logo 八、诊断与鉴别 诊断：根据病史、症状、体检、化验、影象资料做出判断。 鉴别诊断 ： 1）神经性厌食 临床表现类似，试验室检查不支持。 2）自身免疫性多内分泌腺综合症 如Schmidt Syndrom Company Logo 七、治 疗 1、治疗原发疾病 2、靶腺激素替代治疗 Company Logo 七、治 疗 1、补充糖皮质激素 （1）先于甲状腺激素—避免诱发肾上腺危象。 （2）首选氢化可的松— 无须经肝脏转化，剂量因人而异。重者给30毫克/日。 （3）按生理节律给药—